19.第四章 身体评估 第八节

2.1 深反射（肱三头肌反射）
评估方法：嘱患者前臂半屈半旋前位，评估者用左 手托住其肘部（同手握同手），右手持叩诊锤叩击 鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。
2Βιβλιοθήκη Baidu1 深反射（膝腱反射）
评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持 叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评 估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。 ✓正常反应:小腿伸展（向前）。
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性 。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。
2. 深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射 ，也称腱反射。
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射
膝反射 跟腱反射
2.1 深反射（肱二头肌反射）
评估方法：嘱患者前臂屈曲，评估者用左手（同手握同手） 托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩 击评估者自己的左拇指（滑车淋巴结下方）。 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。
1.1 浅反射（异常角膜反射）
异常反应及临床意义 *一侧三叉神经病变→直接和间接角 膜反射均消失。 *一侧面神经病变→直接角膜反射消 失，间接角膜反射存在。 *深昏迷患者→双侧角膜反射完全消 失。
1.1 浅反射（腹壁反射）
评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用 钝头竹签/棉签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮 肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。
3.病理反射及脑膜刺激征
病理反射：指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制
作用所出现的异常反射。1.5岁以下的儿童也会出现。
临床表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开
病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征
戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征
神经系统评估
神经反射评估
神经反射
生理反射 病理反射
浅反射 深反射
脑膜刺激征
1.1 浅反射
概 念：指通过刺激皮肤或黏膜而引起肌肉收缩反应的反射。
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射
1.1 浅反射（角膜反射）
评估方法：嘱患者眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细 束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 ➢直接角膜反射 ➢间接角膜反射
➢阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。
3.1 病理反射
3.1 病理反射(霍夫曼征)
3.2 脑膜刺激征
脑膜受激惹产生的一系列反应
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压 增高、脑膜转移瘤等。
脑膜刺激征
颈强直 Kerning征 布鲁金斯基征
3.2 脑膜刺激征（颈强直）
➢检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手 置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸 骨柄方向做被动屈颈。 ➢阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。
1.1 浅反射（异常提睾反射）
异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、
阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。
1.1 浅反射（跖反射）
评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一 手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转 向拇趾侧。
分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
1.1 浅反射（异常腹壁反射）
异常反应及临床意义 ✓脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； ✓一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； ✓昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛， 使腹壁反射减弱或消失。
1.1 浅反射（提睾反射）
评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。
3.2 脑膜刺激征（Kerning征）
➢检查方法：去枕平卧，评估者先将患者一侧下肢的髋 关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用 右手抬起小腿（正常可达135°以上）。 ➢阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛 。
3.2 脑膜刺激征（布鲁金斯基征）
➢检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置 于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。
2.1 深反射（踝反射）
评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外 旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手 持叩诊锤叩击跟腱。 ✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
2.1 异常深反射及临床意义
深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以 及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周） 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能 亢进、神经官能症等。（中枢）