试论无痛分娩的研究进展

试论无痛分娩的研究进展

摘要：无痛分娩技术已在发达国家广泛采用，在我国也在逐渐开展。无痛分娩

法分为药物镇痛分娩法和精神无痛分娩法两种方法；通常所说的无痛分娩法即指

硬膜外阻滞镇痛分娩法。无痛分娩可以提高自然分娩的成功率，降低不良反应的

发生。以期推广使用无痛分娩技术。

关键词：无痛分娩；镇痛；方式

分娩是一种受诸多因素影响的自然的生理过程，孕妇心理因素往往会影响分

娩的过程以及新生儿的健康。随着医学模式的转变以及生活水平的提高，人们分

娩方式的要求也越来越高，无痛分娩可以有效地减少产妇在分娩过程中的疼痛[1-2]，因此深受孕产妇欢迎。分娩疼痛程度及相关镇痛方法的应用一直是产妇及其

家属首要关注的问题。这与分娩中产妇的心理状态、舒适度、分娩结果、分娩期

的护理质量等有着密切的关联。本文就近年来国内外对无痛分娩的研究现状作一

综述。

1.分娩疼痛的产生机制

在医学疼痛指数中，分娩痛位居第二。分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩

以及胎儿经产道娩出，子宫平滑肌等长收缩可引起子宫肌层缺血，从而使致痛物

质释放；同时，宫颈和子宫扩张膨大过程中，往往会牵伸或撕伤正常盆腔结构，

刺激其中的神经末梢产生电冲动，沿着感觉神经与交感神经一起经宫颈旁、骨盆、腹下丛等进入腰交感链，再递至脊髓，从而产妇产生分娩痛。产程的活跃期时，

宫缩加强，锐痛或钳夹感加剧。

2.分娩疼痛的普遍性及其对母婴的影响

分娩疼痛是一个复杂的、不可避免的生理和心理过程。疼痛在不同的产程阶

段具有不同的特点，从规律性宫缩开始至宫口全开为第一产程，此过程的疼痛范

围弥散不定，疼痛主要通过T10至L1阶段的内脏神经传导。第二产程为从宫颈

口开全至胎儿娩出。此过程的疼痛主要来自于下产道肌肉、筋膜、皮肤的扩张、

伸展、牵连和撕裂，这一过程中的疼痛尖锐剧烈，让人难以忍受，疼痛部位明确，而且集中在会阴部和阴道[3]。

分娩时剧烈的疼痛会引起产妇焦虑烦躁、情绪紧张、食欲不振等不良心理，

并导致剖宫产率上升。疼痛时，引起产妇需氧量的增加，加速产妇的呼吸，可能

会导致过度通气，体内的儿茶酚胺含量的增多，引起呼吸性碱中毒，使得血红蛋

白释放氧量不断下降，引起胎盘血液供氧不足，最终导致胎儿缺氧。剧烈的疼痛

不仅仅会影响产妇的心理，而且还可能引起胎儿的病理和生理变化。

3.无痛分娩的研究现状

3.1.持续硬膜外镇痛

持续性硬膜外注射麻醉药物与间断性使用麻醉药物相比，可以减少产妇频繁

的药物注射，能够为产妇提供更为稳定的无痛状态，可以很大程度地缓解产发的

紧张心情和抵情绪，提高分娩率[4]。同时也减少医务人员的工作量。国内研究结

果表明[5-6]，持续性硬膜外阻滞法镇痛效果显著，且安全可靠。持续硬膜外麻给

药可以极有效地阻滞疼痛，且麻醉药的浓度很低，产妇的生命体征无明显变化，

它可以迅速扩张宫口，产妇可以在完全无痛状态下度过产程和完成分娩，同时子

宫体部运动神经末梢被阻滞，保证了宫缩力的正常，不会对母婴造成不良影响。

研究结果还表明[1]，微泵法持续硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛效果显著，疼痛阻滞

完全，有效率高，可有效缩短产程，能够降低剖宫产率，对产妇和婴儿无不良影响。

3.2.产妇自控硬膜外镇痛泵

目前，在分娩镇痛中产妇自控硬膜外镇痛泵是一种应用比较常用的方法[7]。

与持续性硬膜外镇痛相比，使用产妇自控硬膜外镇痛泵，产妇可以在允许的范围

内自己用药，并且没有麻醉师的干预，可以根据自身情况调整药量，降低了产妇

过度紧张的概率，维持在一个无痛状态。总体用药量小，提高产妇的满意度。产

妇自控硬膜外阻滞应用于分娩镇痛中，阻滞水平恒定，镇痛持续稳定，且起效快，副作用少，用药量小，恢复快，产妇的生命体征平稳，全产程镇痛有高达95～99%的优良率[8]，明显减轻了产妇宫缩痛，非常合适应用于临床的无痛分娩[9-10]。

其他研究也验证了此方法安全有效[11]，并指出了一些护理过程中应注意的问题：（1）密切注意产妇情况，指导产妇分娩；（2）观察产妇和胎儿的情况，适时给

予镇痛；（3）加强宣教，麻醉前详细地向产妇讲解此方法的使用过程，使其减

轻忧虑、恐惧的情绪，积极配合治疗。

3.3.耳针分娩镇痛

耳针能够协调子宫收缩，缩短产程，减轻疼痛[12]。其机制可能为耳针针刺

后体内抗痛系统被激活，通过反馈作用，外周血中强啡肽和内啡肽含量不断升高，从而提高疼痛的阈值，从而使交感神经对疼痛的应激反应受到了抑制，起到镇痛

效果[13]。目前耳针分娩镇痛的作用机制等尚未明了，有待更进一步的深入研究。

3.4.产妇离床活动的硬膜外镇痛

镇痛对保留产妇的下肢活动能力非常重要。产妇离床活动的硬膜外分娩镇痛

对分娩过程及结果没有其他明显的不良影响，而且还可以缩短产程[14]。采用此

方法可以使产妇心情保持愉快，缓解恐惧、焦虑、紧张的心理；由于下肢能够活

动以及可以进行体位变换等，减少了血栓形成率；而且还可加速分娩，缩短产程，减少使用产钳助产。但是这种活动也会存在一定的风险，在采用这项技术进行分

娩镇痛的同时必须加强护理，并随时注意搀扶产妇，以防摔跌，保持身体的平衡，帮助临产妇的各种活动。

3.5.水针分娩镇痛

水针分娩镇痛法能有效减轻腰痛，使用过程中血压无明显的下降，产妇在完

全无痛状态下度过产程或完成分娩，无麻醉药引起不良反应。由于无菌注射用水

渗透性小，弥散慢，因此常常被作为水针的注射液，其注射后，机体内产生机械

性强刺激及压迫作用，从而阻断神经冲动的传递，达到镇痛效果。水针分娩镇痛

具有镇痛效果确切，有效缩短产程，并且对新生儿评分和产后出血量没有任何影响，其操作简单，易掌握，创口小，无需特殊设备等优点，而且对母婴近远期均

无影响[15-16]。是一种很好的分娩镇痛方法。

4.无痛分娩的展望

随着人们生活水平和医疗条件的提高，人们对健康及母婴保健的需求日益增加，产妇对产科的服务要求也越来越高。分娩是一个复杂的、有众多因素干扰的

特殊生理过程。随着无痛分娩的普及，剖宫产率也会随之降低，同时也可以减少

并发症。近年来，无痛分娩的方法与研究越来越多，并取得了一些成果，在产程

镇痛中发挥着一定的作用。作为分娩镇痛的有效手段，无痛分娩镇痛效果好，缩

短产程，操作简单，对母婴均无害处。

参考文献：