体外冲击波碎石术的护理PPT课件

2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧 密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影 响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡， 改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消 问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。
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体外冲击波碎石术术前护理
3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以 抗生素应用至基本正常。
4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确 定结石是否移位。
5、做好心理护理：护理人员应耐心向患者解释碎石 原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体 外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石 来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。
3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石
4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉 碎。
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体外冲击波碎石术术前护理
1、术前排பைடு நூலகம்及排便，术前禁食。术前3天禁食易产 气的食物，以避免肠管积气而影响术中定位的准 确性，影响碎石的效果。
2、术前完善相关检查：三大常规、凝血常规、肝肾 功能、心肺功能、泌尿系影像检查等以明确患者 是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、 数量等。
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体外冲击波碎石术术后护理
5、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰 痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性 疼痛者可给予解痉剂（如：654-2等）。
6、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或 碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必 要时做细菌培养或药敏试验而选用抗生素。
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体外冲击波碎石术术后护理
4、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都 会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的 产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘 膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜， 还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血 较轻，血色淡红不需特殊处理，1-2天即可自行缓 解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者， 可遵医嘱给予止血药物。
体外冲击波碎石术术后护理
7、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化 道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊 治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准 备，减少肠道积气，避免损伤。
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出院指导
➢ 患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复 查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石， 早期治疗。
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体外冲击波碎石术术后护理
3、体位排石及适当运动：
对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑 步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；
对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加， 以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成“石街” ，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及 时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。
体外冲击波碎石术的护理
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体外冲击波碎石术
• 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是 现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规 治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制， 即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快 在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同 分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系 统有X线及B型超声波两种。
对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低 脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂 、输尿管，以利于结石排出。
因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、 结石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过急，以避免增加 患者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细 胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。
10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先 暂停ESWL术。
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ESWL术治疗顺序：
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
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禁忌症
➢ 凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。
➢ 新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。
➢ 妊娠状态。
➢ 合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未 抗生素应用后不应行ESWL术。
➢ 结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。
➢ 非结石梗阻所致的肾功能不全
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ESWL治疗注意事项
1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。
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体外冲击波碎石的术中护理
首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体 位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向 患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在 治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、 恐惧而移动体位。
在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化 ，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予 相应的护理措施。
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4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排 出，合并肾盏憩室更是如此，故无症状肾结石可不行 ESWL术治疗。
5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸； 最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石 位于二者之间，属于易碎结石。
6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。
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7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺 激局部输尿管壁炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维 包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤 维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果
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体外冲击波碎石术术后护理
1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一 般前1-2次尿液为血色，后逐渐消失。
2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出：体外冲 击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应 在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲刷结石 碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必 要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注 意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤 排除尿液。