血管外科常见疾病的认识与诊治概述

临床表现
主要症状
➢ 轻微症状期：早期患肢易感冷、凉，轻度麻木，活动后易 感疲劳
经颅多普勒彩超：用于了解颅内血管病变及颈动脉手 术的术中监测
节段测压：可初步了解下肢动脉病变部位
CTA或MRA： 最常用的诊断血管 病变的检查手段
DSA：有创诊断手段，预计同时行介入干预时使用
膝下动脉造影并腔内介入治疗
腹主动脉瘤术前造影
腹主动脉瘤支架植入术 后造影
血管外科基础用药
1、抗凝药物 常用药物：肝素、低分子肝素、华法林 适应症
中国
亚洲
19.47%
17.7%
II型为主, > 50岁
►Current population of China
(http://www.stats.gov.cn) ▪ Total: 1307 millions 2005-11-1 ▪ Aging peoples: over 60, 144 millions, 11.03%
逐渐缓解
神经性间跛
腰椎管狭窄、腰 椎间盘脱出、坐 骨神经痛
行走或站立相同 时间后出现
常需蹲下 或坐下或 改变体位
逐渐缓解，之后行 走距离逐渐缩短
（2）持续性肢体疼痛——静息痛
➢ 动脉性疼痛：患肢抬高时加重、肢体下垂后减轻，屈膝 抱足、彻夜难眠
➢ 慢性缺血急性加重： ➢ 既往常有间跛病史，狭窄基础上的血栓形成
3、肢体肿胀
静脉性：见于深静脉血 栓、静脉瓣膜功能不全、 静脉曲张以及布加综合 症引起的静脉回流障碍 等，多为可凹性水肿， 肢体抬高后可缓解
淋巴性：见于下肢淋 巴管阻塞、淋巴管炎 等疾病。为无痛性非 可凹性水肿，伴有皮 肤变硬，又称为“象 皮肿”，抬高患肢仅 轻微缓解
4、皮温及肤色 皮温
动脉性疾病
➢ 缺血性（动脉狭窄、闭塞、血栓栓塞） ➢ 扩张性（动脉瘤、夹层等）
静脉性疾病
➢ 静脉曲张、深静脉血栓、静脉狭窄、瓣膜功能不全等
淋巴性疾病
➢ 淋巴瘘、淋巴管堵塞
肿瘤
➢ 血管瘤、颈动脉体瘤等
血管畸形、外伤等
血管疾病的主要临床特征
1、肢体疼痛 （1）间歇性跛行：活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、
好发人群
➢ 多为中老年人 ➢ 男性多于女性 ➢ 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等 ➢ 吸烟与动脉硬化的发病密切相关
PAD的流行病学—— 亚洲/中国地区
►总体人群 (He Y, JVS, 2006)
▪ 15.3% (男性: 11.7%; 女性: 17.7%)
>60岁
►糖尿病人群 (Rhee SY, Guan H, Diabetes Res Clin Pract. 2006)
禁忌症：出血性疾病
3、溶栓药物 常用药物：尿激酶、链激酶、r-tPA 适应症
➢ 急性动脉/静脉血栓形成 ➢ 急性肺栓塞的溶栓治疗
给药途径
➢ 经外周 ➢ 经溶栓导管
CDT（Catheter-directed thrombolysis）
4、其他药物
扩血管药物：如前列腺素 降脂药：有稳定动脉硬化斑块作用 抗凝、祛聚、改善循环：西洛他唑、沙格雷酯等
➢ 血管重建术后防止血栓形成 ➢ 深静脉血栓的预防及治疗
禁忌症
➢ 凝血功能障碍 ➢ 重要器官活动性出血 ➢ 严重肝肾功能衰竭
2、抗血小板药物 常用药物：阿司匹林、波立维 适应症
➢ 动脉硬化闭塞症 ➢ 血管重建术后（尤其行支架植入术后） ➢ 降低心脑血管事件并发症 （ ACS、心绞痛、心梗、TIA）
➢ 浅表静脉炎： ➢ 沿静脉走行的红、肿、热、痛和条索形成
2、肢体溃疡或坏疽 动脉性：起初在肢体远端，逐渐向近心端发展，通常
为干性坏疽
静脉性：溃疡部位通常为“足靴区”，常伴有色素沉 着，如继发感染可表现为湿性坏疽
糖尿病足：多发于足部受压及破损部位，如足跟、第 1/5跖趾等处，多继发感染，湿性坏疽
➢ 突发急性缺血：既往常有房颤病史，突发肢体动脉栓塞
➢ 临床上表现为5P征： ➢ Pain、（ 疼痛） ➢ Pallor、（苍白） ➢ Pulselessness、（无脉） ➢ Paresthesia、（感觉异常） ➢ Paralysis、（麻痹）
➢ 静脉性：
➢ 急性深静脉血栓： ➢ 伴有下肢急性肿胀、皮肤颜色青紫等； ➢ 患者抬高时减轻，肢体下垂及行走后加重。
周围血管病的高危人群
高血压、高血脂、糖尿病 吸烟 肥胖 制动或运动障碍 家族或遗传因素
血管外科常见疾病介绍
下肢动脉硬化闭塞症 腹主动脉瘤 颈动脉狭窄 急性下肢深静脉血栓与肺栓塞
下肢动脉硬化闭塞症 的外科治疗
概述
病理改变：病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形成粥 样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和 管腔闭塞
颈部包块
➢ 搏动性：颈动脉瘤 ➢ 非搏动性：颈动脉体瘤
四肢包块
➢ 搏动性：动脉瘤或假性动脉瘤 ➢ 非搏动性：血管瘤
6、其他表现 血管杂音及震颤：多见于动脉狭窄、动静脉瘘等 血管节段性变硬及结节：见于动脉硬化及血栓形成 皮肤感觉异常 无脉或脉搏变弱 静脉曲张
血管外科常用检查手段
彩色多普勒超声：最常用的无创检查手段
血管外科常见疾病的认识 与诊治概述
北京协和医院 血管外科学习
什么是血管外科？
血管外科(Vascualr Surgery)
是外科学的一个分支学科，主要针对除颅内、心脏以外 的周围血管疾病的预防、诊断和治疗。
血管疾病的治疗手段：
药物治疗、手术治疗、腔内（介入）治疗 、激光治疗、基因 治疗…
血管外科疾病范畴
➢ 低：提示动脉供血不足 ➢ 高：提示静脉回流受阻 ➢ 异常高：提示存在动静脉瘘或局部有感染
皮肤颜色
➢ 苍白：动脉血流受限，通常伴有皮肤发凉 ➢ 青紫：静脉回流受限，通常伴有肿胀及静脉曲张 ➢ 潮红：常见于浅静脉炎等
5、包块 腹部搏动性包块
➢ 位于脐上与剑突间：常提示腹主动脉瘤 ➢ 位于脐下与腹股沟间：常提示髂动脉瘤
疼痛等症状，休息一段时间后症状可缓解或消失，可 以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状
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间歇性跛行的鉴别诊断
动脉性间跛
主要病因
疼痛特点
动脉硬化闭塞症
行走大致相同距 离后出现
缓解方式 停止行走
缓解时间
立刻缓解，之后仍 能行走相同距离
静脉性间跛
深静脉血栓、严 重瓣膜功能不全
行走后立即出现
抬高患肢