换药术

换药术

【操作目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

【适应症】

1.术后无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第1次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。

2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1~2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5.烟卷引流伤口，每天换药1~2次，并在术后12~24小时转动烟卷，并适时拔除引流（通常7~9天）。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

6.橡皮管引流伤口术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。

【操作准备】

1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

2.物品准备：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、聚维酮碘或苯扎溴铵棉球、凡士林纱布、胶布等。

3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

【操作步骤】

1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2.用2把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物；清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用聚维酮碘或其他消毒溶液冲洗。

4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，用剪刀剪平，再用生理盐水棉球清洁创面或压迫止血。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

【操作须知】

1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或吸手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或污物桶内。

2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。

4.换药动作应轻柔，并注意保护健康组织。

5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一病人换药。

6.病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。

清创缝合术

【适应症与禁忌症】

1.适应症：新鲜创伤伤口。

2.禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。

【操作准备】

1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、聚维酮碘、75％乙醇、3％过氧化氢溶液、局部麻醉药等。

2.手术者洗手，戴手套。

【操作步骤】

1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾，换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清楚血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织及坏死创缘；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和过氧化氢溶液反复冲洗伤口。

3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，包扎或以胶布固定。

【操作须知】

1.清创缝合术适用于新鲜创伤伤口。

2.清创术的目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。

3.清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

4.大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。脓肿切开引流术

【适应症与禁忌症】

1.适应症：①浅表脓肿已有明显波动；②深部脓肿经穿刺证实有脓液；③口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。

2.禁忌症：结核性性冷脓肿无混合性感染。

【操作准备】

1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。

2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（聚维酮碘、75％乙醇、棉签、局部麻醉药等）。

【操作步骤】局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。

1.浅部脓肿切开引流：

⑴用1％利多卡因沿切口做局部麻醉。

⑵用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。

⑶切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开做对口引流。

⑷松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布或棉垫包扎。

2.深部脓肿切开引流：

⑴选用适当的有效麻醉。

⑵切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针留在原处，作为切开的标志。

⑶先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。

⑷手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。

⑸若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血。术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞的敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。

⑹术后做好手术记录，特别应注明引流物及填塞纱布的数量。

【操作须知】

1.脓肿切开引流的目的：

⑴脓肿切开后，可防止炎症扩散或细菌进入血液循环，减轻周身症状，促进炎症的消退。

⑵特殊部位的炎症（口底蜂窝织炎、手部感染），早期切开是为了减低病灶内的张力，防止感染向深部扩散。

2.脓肿切开引流术的基本原则：

⑴首先应确诊为化脓性感染，且已形成脓腔（可疑时，应先用穿刺抽液法来决定）。结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不做切开引流。

⑵保证脓腔引流通畅，因此切口须做在脓腔的最低部位，且切口必须够大，也可做1~2个对口引流。

⑶切开时不能损坏重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。

⑷切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处功能，尤其是手指的触觉、手的握力、足的负重及关节的运动功能。

⑸引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者可用橡皮管引流。

外科手术后拆线法

【适应症与禁忌症】

1.适应症：

⑴无菌手术切口：局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4~5天拆线；下腹部、会阴部6~7天；胸部、上腹部、背部、臀部7~9天；四肢10~12天，近关节处可延长一些，减张缝线14天方可拆线。

⑵伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

2.禁忌症：遇有下列情况，应延迟拆线。①严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；②严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者；③老年病人及婴幼儿；④咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

【操作准备】无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

【操作步骤】

1.取下切口上的敷料，用75％乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。

2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

3.再用乙醇消毒皮肤后覆盖纱布，胶布固定。