护理_个案——颈动脉支架血管成形术

科室:B1西

大学医院

护理个案报告

题目颈动脉支架血管成形术的护理

姓名 ___________ 倚婷 _______________

专业 ___________ 护理学 _____________

扌旨导老0帀 ____ 蓝远霞 _____________

中国•

2015

颈动脉支架血管成形术的护理

、尸、-

前言脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡原因，仅次于心脏病和癌症。在脑血管疾病中，缺血性脑血管病占75%~85%，而由于动脉粥样硬化导致血管狭窄是最常见的病因之一［1］。而颈动脉起始部及虹吸部是颈动脉粥样硬化好发部位，由此引起的颈动脉狭窄是目前脑血管病的常见原因。颈动脉狭窄可引起TIA 、RIND 、脑梗死，从而产生相应

的临床表现。颈动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样硬化的程度有关，狭窄越严重，发生卒中的危险性越大。有症状颈动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒中的危险性更高，约为无症状狭窄的 1.5 倍。颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术（ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）逐渐开展和普及，并有取代手术治疗的趋势［2］。CAS主要是以血管介入技术（即全脑血管造影）为基础，采用球囊或是支架扩颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。

1 病例简介

患者许XX男，62岁，因“体检发现右颈动脉狭窄1月”于2015-03-27入院。

1.1 入院原因

患者 1 月前体检发现：双侧颈动脉多发性硬化斑块（混合性），右侧颈动脉起始部狭窄（狭窄率70-99%），无头痛、头晕，无偏瘫、偏身感觉障碍，无饮水呛咳、吞咽困难，无重影、视野缺损，现预约入院完善脑血管造影检查，必要时介入治疗。

1.2 体格检查生命体征正常。心肺腹无明显异常。神经系统查体：神清，对答切题，查体合

作，

定向力、计算力、记忆力无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，眼球

活动正常，未见眼颤，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力 5 级，肌力正常，腱反射存在，深浅感觉存在、对称，病理征未引出，共济运动精准，脑膜刺激征阴性。

1.3 实验室检查：无异常

1.4 辅助检查

头颅CTA: 1.颈部CTA: （1）右颈总动脉非钙化斑，管腔狭窄20-30%;右颈动脉

起始部混合斑，管腔几近闭塞；( 2)左颈动脉起始部混合斑，管腔狭窄20-30%；( 3) 左侧颈总动脉末端及双侧颈动脉海绵窦段钙化斑，管腔未见狭窄；( 4)左侧椎动脉全

程管壁不均匀明显增厚，多节段重度狭窄，几近闭塞。 2.颅脑CTA:颅动脉硬化，右侧

大脑前动脉A1 段管壁稍增厚，管腔较对侧纤细。

1.5 既往史

高血压、糖尿病、冠心病等病史，目前规律服药，血压、血糖控制可。

1.6 过敏史:否认药物、食物过敏史。

1.7 入院诊断

1. 右颈动脉起始部严重狭窄

2.高血压病( 3级极高危)

3.糖尿病

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛PCI 植入术后

1.8 治疗

择期手术，2015-03-30 于局麻+心电监护下行全脑血管造影+右颈动脉血管成形+支架植入术。

2 护理

2.1 护理问题

(1) 焦虑与担心手术和愈后有关

(2) 潜在并发症:出血与手术穿刺点和使用低分子肝素有关

(3) 有皮肤完整性受伤的危险与术后需制动12h和卧床24h有关

(4) 潜在并发症:穿刺处血肿，急性肾功能不全，亚急性血栓形成，脑高灌注综合征

2.2 护理措施[3]

2.2.1 术前护理

(1) 心理护理: 在术前1 d ，向患者了解相关情况，判断患者是否有脑血管造影的禁忌，是否有药物过敏史，患者由于对手术不了解，表现为焦虑。向患者讲解有关全脑血管造影术的知识，消除紧情绪并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，取得患者的配合，以保证手术的顺利进行。

(2) 术前准备:

1) 做好血、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血糖、心电图等检查(对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影)。

2) 向患者告知术前禁食水至少8h,不禁药(遵医嘱暂停执行口服降糖药及降糖针剂)。

3) 备皮: 备皮围上至肚脐，下至大腿上1/3, 两侧至腋中线，至大腿侧，包括会阴部, 切

勿损伤皮肤, 以防感染。交洗必泰予患者,嘱术前一晚及手术当天早晨清洗备用手术部位,包括双侧腹股沟及双侧挠动脉处。

4) 术前遵医嘱予尼莫地平注射液静脉泵入,预防脑血管痉挛。

5) 告知术后姿势,练习床上大小便,保持大便通畅。

6) 术前一晚保证足够睡眠,患者诉紧难以入睡,告知医生予临嘱安眠药备用。

7) 术前测量生命体征、标记双足背动脉搏动位置、观察肢端血运,并做好记录。

8) 左手留置20G以上静脉留置针，确保静脉通路通畅，左手带手腕带。

9) 术前取下金属饰品、义齿、眼镜等,嘱患者穿手术袍,勿穿衣裤并排空大小便。

10) 建立介入手术交接单，备齐所需用物如药物、沙袋、影像学资料等。

2.2.2 术后护理

(1) 观察生命体征: 给予心电监护，严密观察神志、瞳孔、术侧足背动脉、尿量及生命体征的变化。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。注意倾听患者主诉，及时发现并发症，防止进一步加重。

(2) 基础护理：术后患者平卧，弹力绷带加压包扎穿刺点24h，术肢伸直制动12h，绝对

卧床休息24 h0注意观察皮肤受压情况，由于术侧肢体制动，每 2 h给予皮肤按摩，促

进血液循环、防止压疮的发生，卧床期间协助生活护理。嘱患者 4 小时分次饮水至少

800ml，以利于造影剂的排泄，交代患者第一次排尿时告知护士。指导术后即可进食，少量多餐，避免牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀0予心理安慰，消除紧心理0

(3) 穿刺部位及穿刺肢体情况：术后观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况，做好记录，指导患者避免增加腹压的动作0密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化0如出现搏动减弱或消失, 皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧