一例心房颤动合并心衰患者的病例分析

药物
给药途径 Hale Waihona Puke Baidu物方法
副作用
盐酸胺碘酮注射液150mg +5%葡萄糖注射液100ml 20ml 静
胺脉碘注酮 射； 口服
住院病人：每日1.2-1.8 g，分次服 甲状腺功能异常、眼底
Amiodarone
用，直至总量10 g，然后每天200- 色素沉着(6w,90%），皮
盐酸胺碘酮注射液4030 0m0g维m持g，+或350%m葡g/k萄g一糖次注服药射。液疹2，5肺0纤m维l化静，脉低血输压、
病例介绍 心房颤动基本知识 抗凝药物应用介绍
患者李某，男，65岁，因“阵发性心悸6年，加重1个半月” 入院。ID:5065136
患者于6年前劳累或生气后出现心悸，伴尿频、尿急、胸闷、 气短、出汗、乏力，行心电图提示阵发性房颤，3-4天可自行 恢复窦律，每年发作1次。1月前患者心悸再发，伴胸闷、气 短、头晕及黑蒙，无晕厥，心率约130-140次/分，血压约 90/60mmHg,一直未恢复窦律，自服达比加群酯胶囊 150mg 口服 2/日3周；琥珀酸美托洛尔缓释片95mg 口服 1/日1周；美托洛尔片 50mg 口服 3/日1周，胺碘酮200mg 3/日口服3天，今日患者为行进一步治疗入院。
患者使用美托洛尔、硝苯地平控释片、地西泮片均有便秘不良 反应，应注意监护。
患者偶有呼吸困难。查体：血压：138/80mmHg；脉搏：107次， 心律不齐，右肺底可闻及少许湿罗音。心脏彩超：EF:0.57，提示 高血压病改变 、左室收缩功能正常。患者目前心率仍偏快，胸腔 积液考虑与心衰有关，给予心衰对症治疗，口服利尿剂。
液；
门诊病人：每天600-800 mg，分次 心动过缓、胃肠道不适、
盐酸胺碘酮片 200服 20m用0-4g，00直口m至g服总维量持31。/0日g，；然后每日
静脉炎（静脉用药时)。
静脉给药
5-7 mg/kg，持续30-60分钟，然后 每日1.2-1.8 g持续静脉用药；或者 分次口服，直至总量10 g，然后每 日200-400 mg 维持。
患者一般状态可，查体：血压：139/91mmHg；脉搏：107次，
心律不齐，右肺底可闻及少许湿罗音。患者目前心率仍偏快，胸腔 积液考虑与心衰有关，强化心衰治疗，给予口服与静脉利尿剂。
‣ 停 呋塞米片①A 20MG 口服 1/日； ‣ 停 地高辛片①A 0.125MG 口服 1/日； ‣ 5%葡萄糖注射液250ml 静脉输液+盐酸胺碘酮注射液 300mg
患者服用达比加群酯常见上腹部疼痛、腹部疼痛、腹部不适和 消化不良等不良反应——可以整杯水服下、或与食物同时服用 （可延缓血药浓度上升）等以减轻药物不良反应。（一旦发生 消化道症状，可依据临床常规对症处理，例如用质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂治疗）。
监测APTT，如>2倍正常值上限，提示使用达比加群酯有出血 风险增加，且注意患者是否有牙龈、鼻出血等症状出现，如发 现上述现象，应及时减量或停药。
既往史：高血压病史2年，最高160/110mmHg,平素口服 硝苯地平控释片及琥珀酸美托洛尔缓释片、酒石酸美托洛 尔片，血压可控制在130/80mmHg，否认糖尿病、脑梗病 史，胃肠道疾病史。否认食物及药物过敏史。否认烟酒嗜 好。
诊断：1.心律失常1.1持续性心房颤动2.高血压病3级（极 高危）
术后处理措施： 停 美托洛尔片 50mg 口服 3/日； 停琥珀酸美托洛尔缓释片95mg口服1/日；
补液500ml； 盐酸胺碘酮片200mg 口服 3/日； 多潘立酮片 10mg 口服 2/日； 雷贝拉唑钠肠溶片20mg 口服 2/日； 达比加群酯胶囊(150mg) 150mg 口服 2/日；
①达比加群酯胶囊150mg(1片)，2/日 口服，3月，注意皮肤粘膜有 无出血倾向。
②胺碘酮片，200mg（1片），口服，3/日；1周后改为200mg， 口服，2/日；再服用10天后改为200mg，口服，1/日，共用3个月； 注意监测肝肾功、甲功及肺部情况，如有异常请及时就诊；
③ 雷贝拉唑钠肠溶片 20mg（2片）1/日 口服，30天后改为 10mg(1片)，口服，1/日，再服用15天后停用；多潘立酮片， 10mg，口服，2/日，15天后改为10mg，口服，1/日，再服用15 天后停用；上述二药停用后如仍有胃部不适，请到专科进一步诊治；
静脉输液(早、晚) ； ‣ 呋塞米注射液 20MG 静脉注射； ‣ 呋塞米片 20MG 口服 3/日； ‣ 去乙酰毛花苷注射液 0.2MG +0.9%氯化钠注射液100ml 20ml
静脉注射(早、晚)；
‣ 拟明日行射频消融术； ‣ 停 达比加群酯胶囊150mg 口服 2/日；
建议对于需要进行射频消融手术的患者，可于术前12～24 h 停用达比加群酯，术中监测下进行肝素化，手术完成拔除鞘管 后当晚或次日恢复使用（6小时后即可）。
地高辛片 0.125MG 口服 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 1/日； 螺内酯片①A 20MG 口服 1/日；
患者一般状态同前，无胸闷、气短、心悸等不适，查体：血压： 120/89mmHg；心率：108次，心律不齐，未闻及杂音，双肺
呼吸音粗，右肺底可闻及少许湿罗音。经食道心脏超声提示：目 前左心房心耳处未见明确血栓。
④硝苯地平控释片 30mg 口服 1/日；注意监测血压，血压低于 90/持60续m性m房Hg颤时恢及复时窦减性量心或律就后诊左；心房的功能需4周以上才能
患者肝、肾功能无异常。
作用 抗凝
药物名称 达比加群酯胶囊
剂量 150mg
频次 口服 2/日
控制心率
酒石酸美托洛尔片
50mg
口服 3/日
控制血压 镇静
琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg
硝苯地平控释片
30mg
地西泮片
5MG
口服 1/日 口服 1/日 口服 1/晚
美托洛尔每日最大300-400mg，每次50-100mg。 酒石酸美托洛尔片100mg=琥珀酸美托洛尔缓释片95mg 平片25mg最高峰浓度约等于缓释片100mg最高峰浓度。