病例分析(静脉窦血栓)

鉴别诊断
先天发育异常
• 先天发育异常，弱势侧静脉窦一般管壁光滑， 且近侧乙状窦或颈内静脉显影良好，无代偿性 侧支循环建立，上同侧静脉窦内无异常信号， 脑实质无异常改变。
鉴别诊断
脑瘤卒中
• 临床上常有缓慢发病史，有癫痫或长期头痛 、头胀等症状，病灶一般为单发性。
鉴别诊断
各种脑炎
• 临床上可有发热，脑脊液异常改变，脑实质病变 无规律，可以多发且弥漫分布或脑内无病灶。
脉显影正常。脑表浅静脉通过上引静脉及下引静脉引
流至横窦及乙状窦远端，引流血管丰富。双侧横窦发
育正常。双侧颈静脉引流正常。
• 结论：可能存在上、下矢状窦先天发育差，或是慢性 闭塞。
左侧
上矢状窦显影不良
右侧
后循环
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死 先天发育异常 脑瘤卒中 各种脑炎
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死
发病以来精神萎靡，睡眠差，头痛严重时整夜不能睡 觉，服用止痛药后每日可睡小时，进食少，出汗多， 经常便秘。求进一步诊治，来院就诊，以"头痛待查"收 入院。
既往史
• “右侧腹膜后副神经节瘤（周围感染） ”切除术后一年，“冠状动脉粥样硬化 性心脏病、无症状心肌缺血、心功能级 、脂肪肝”病史一年。 • 否认高血压、糖尿病病史，否认食物及 药物过敏史，无外伤史，有输血史。
什么病呢？
该病人的诊断及治疗过程
• 眼科会诊：无视乳头水肿。 • 耳鼻喉科会诊：耳部无异常，无中耳炎。
该病人的诊断及治疗过程
• 头及头（）： • .右枕叶急或亚急性梗死灶，结合临床。 • . 脑内缺血灶。 • . 上矢状窦、双额顶叶脑沟内血管信号增
高，待除外静脉窦血栓 请结合临床。 • . 右侧椎动脉发育异常。
• 个人史：生于本地，长时间在外地工作，此次发病时 在云南，有吸烟史年，支日，饮酒史年，平均半斤白 酒日，近三个月戒酒。岁结婚，配偶及子女健在。
• 家族史：无家族性遗传病史及传染病史。
入院后体格检查
• 双侧血压：，神志清楚，言语流利，颅神经检查未 见异常，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称存在，四 肢感觉无异常。双侧征及征阴性。颈软，克氏征阴性。
• 上矢状窦血栓形成脑梗死多见于额、顶、枕叶， 可为双侧多发病变。
• 横窦乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小 脑。
• 大脑大静脉直窦血栓所致脑梗死常表现为双侧基 底节区、丘脑、脑干对称性病变，边界清楚。这 种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见。
• 平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦流空 信号消失代之以异常等、高信号影。
• 双肺呼吸音清，心率次分，节律规整，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及 ，肠鸣音次分。双下肢无水肿。
• 颈肩肌肉僵硬，握痛阳性，右侧枕外隆突压痛阳性。
辅助检查
• 化验（）
• 血常规：：×
•
：×
•
：
•
：×
• 肝 功： ：
•
：
• 血 脂： ：
• 凝血四项、血离子、肾功、心肌酶、尿常 规乙肝二对半、输血三项等均正常。
于年月日发病一周左右到“云南大理 某医院”就诊，行头未见异常。给予“ 甘露醇、卡马西平、盐酸氟桂利嗪、小 牛血去蛋白提取物、红花黄色素”等药
现病史
于年月日早上行走过程中突然出现右侧肢体抽搐发 作，右侧肢体僵硬，以下肢为重，症状持续十余分钟 后好转，发作后无肢体活动不灵，仍有头痛。月日在 床上无明显诱因再次出现上述症状，持续数分钟后自 行消失。
• 静脉性脑梗死的部位及形态与其引流静脉窦血 栓形成部位一致，梗死灶多位于大脑外围皮层 ，皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大脑白质 区发病较少。梗死区常伴有明显肿胀。
• 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规 则，边界不清，
• 动脉性脑梗死多呈三角形或扇面形病变、边界 锐利。
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死
临床病例汇报
吉林大学附属吉林医院 脑血管病诊治中心一组 驰欣杰
病史
患者，李某某，男，岁，病例号： 职业：工人。
主诉：头痛一月余。
现病史
患者于一个月前长时间看电子书、 电视后出现头痛。 起初以右侧后枕、顶部疼痛为主，表现 为刀剜样疼痛不适，逐渐出现左侧头痛 ，全脑胀痛，伴有眼胀、眼眶疼痛不适 ，疼痛剧烈，难以忍受，夜间睡眠差， 伴有恶心、未呕吐，自行服用多种“止 痛药”，头痛症状无明显改善。
该病人的诊断及治疗过程
诊断 • 静脉窦血栓形成
治疗
• 年月日始
• 低分子肝素钙注射液
•
抗 一日二次 皮下注射
• 治疗五天左右患者头痛症状明显减轻，夜间 睡眠良好。
• 治疗两周时患者偶有头胀不适，症状持续分 钟可自行缓解。
治疗
• 检查（）
•
静脉窦期显影显示上矢状窦显影较淡，下矢状
窦显影不良，大脑大静脉、直窦显影正常。脑深部静
该病人的诊断及治疗过程
序列
该病人的诊断及治疗过程
该病人的诊断及治疗过程
Байду номын сангаас
该病人的诊断及治疗过程
上矢状窦、双侧额顶叶脑沟内异常信号
该病人的诊断及治疗过程
该病人的诊断及治疗过程
头（） 上矢状窦后部、窦汇、右侧横窦
见长信号，未见正常血流信号影， 下失状窦、直窦、乙状窦无明显异 常。
该病人的诊断及治疗过程
辅助检查
• 头(大理市医院）：未见异常。 • 颈椎片（）：颈椎病。 • 脑彩超（）：未见明显异常。 • 颈部血管彩超（）：双侧椎动脉管径不对称（左侧优势）。 • 心脏血管彩超（）：左室舒张功能下降。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。
讨论
• 该病人最可能的诊断是什么？ • 需要与那些疾病相鉴别？
谢 谢！
CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02