三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件

起搏器的功能类型
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
电池
指示灯
指示灯 触发 按需
起搏频率 起搏阈值 感知灵敏度
指示灯 电源开关
起搏器参数调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋 藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植
6. 了解起搏器的功能类型及安置方法 7. 掌握起搏器术后病人护理及出院指导
病例回顾
• 患者 刘臣富 男 60岁 2016年8月25日入院
• 主诉：胸闷、心慌、头晕伴短暂意识丧失20余小时。
• 入院评估： 头晕、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3℃， P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血压病史。
概述
• • 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通 • 过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使 • 之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形 • 成和传导，以治疗由于某些心律失
• 永久性心脏起搏器置入术[标清版].ifox
临时起搏器的构成
脉冲发生器
电极及导线
• 根据阻滞的严重程度，房室阻滞分为一度、二度及三 • 度。其中一度、二度又成为不完全性房室阻滞，三度 • 房室阻滞又称为完全性房室阻滞。
三度房室传导阻滞
•
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室阻滞，是指 来 自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞 部位下传至心室，心房、心室各有一个起搏点控制 ，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在 三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获 即使只有一个，便不是三度房室阻滞。
入中心行临时心脏起搏器植入术。术后患者安返病房，嘱 患者平卧休息，右上肢制动，密切观察患者心率、血压等 生命体征变化。
心脏电生理
• 心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性
心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和蒲肯 野纤维构成
房室传导阻滞
• 房室传导阻滞简称房室阻滞，是指激动从心房传至 心室的过程，因房室传导系统某一部位（有时是几个 部位）的不应期异常延长，引起激动出现传导延缓、 部分传导中断甚至全部传导中断的现象。房室阻滞是 心脏传导阻滞中最常见的一种。
心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室 ，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜 ，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢 复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
人工心脏起搏器的标识码
（北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组1987）
位置
第一位 起搏心腔
V=心室 A=心房 D=心房+心室 S=心房或心室
•
• 发生机制：①阻滞部位的有效不应期极度延长（长 于逸博周期），占据了全部心动周期，所有下传心 室的激动均落在有效不应期中而被阻断；②房室传 导系统因手术损伤或先天畸形而发生的房室传导中 断。
心电图特点
• ①心房(P)与心室(QRS)各自激动，互不相干，呈完全性房 室分离。
• ②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节 律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其 附近，心室率约40～60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳 定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以 下，QRS波群增宽，心室率异常不稳定。
三度房室传导 阻滞起搏器护 理查房
参加人员
• 王艳、赵传梅、康怀兰、刘晓蒙、冯伟主管 护师、张玲玲、安宏曼、王敏、王娟护师， 于金荣、、唐萱、袁家菊、孙丰清等
查房主要内容
• 1. 掌握三度房室传导阻滞心电图特点 • 2. 掌握临时心脏起搏概述 • 3. 了解临时起搏器的工作原理 • 4. 掌握临时起搏器的适应症及并发症 • 5. 掌握临时起搏器发射器各个按钮名称及调整
• 心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室 。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心 室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏 的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期 ，避免心律竞争。但此类型起搏器只保证心室 起搏节律，而不能保证房室顺序收缩，因而是 非生理性的。
• 心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心 房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏 心房，并下传激动心室，以保证心房和心室的 顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感 知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放 周期，避免心房节律竞争。
第二位 感知心腔
第三位
感知后反应 方式
V=心室 A=心房 O=无 D=心房+心
室
S=心房或心 室
I=抑制 T=触发 O=无 D＝双重
(I+T)
第四位 程控功能
第五位 其他
O＝无
略
R=频率调整
由于起搏治疗技术进展迅速，现行的代码规则从出现至今已经有很大的 改变，第四位和第五位的代码现在已少用或弃用
起搏器的功能类型
• 心电图检查：三度房室传导阻滞
• 入院诊断： 心律失常
•
三度房室传导阻滞
•
高血压病3级
病例回顾
• 诊疗计划 • CCU护理常规、一级护理、低盐低脂饮食、心电监测、氧
气吸入、监测血压、通知病重。 • 提高心率，改善传导：异丙肾上腺素。 • 抗血小板，稳定斑块：阿司匹林、瑞舒伐他汀。 • 患者诊断明确，有手术适应症，于入院当日下午于介