全肺切除术后的液体治疗及护理_要点说明

临床资料
姓名：曾令云 性别：男 年龄：55岁 民族：汉族 烟酒史：35年 主诉：体检发现左下肺癌4月，化疗后20天 既往史：20天前前行紫杉醇+卡铂化疗 入院体检：T：36.4℃ P：84次/分
R ：20次/分 BP : 112/72mmHg
专科检查
肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 心电图：窦性心律 CT提示：左下肺近肺门处软组织密度影 ，大 小约2.7*2.2 CM。双肺肺气肿，多发肺大泡。 病理提示：鳞状细胞癌
气管 支气管
叶支气管 段支气管
肺癌的分类：按细胞形态分类
鳞状 细胞癌
在肺癌中约 占50%， 大多起源于 较大的支气 管，常为中 央型
腺癌
多起源于较 小的支气管 上皮，多为 周围型肺癌
小细胞 未分化癌
一般起源于 较大支气管 ，多为中央 型，预后最 差
大细胞癌
较少见，约 半数起源于 大支气管， 多为中央型
潜在并发症1
心Hale Waihona Puke Baidu失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊 乱有关
措施: 1、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通 气及氧供给
2、给予止疼药物的使用 3、维持水电解质平衡 4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位
潜在并发症2
急性肺水肿： 与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关
措施： 严格控制输液总量24h≤2000ml,输液速度为 20-30滴/分，或经输液泵控制速度。
T:36.7℃
HR:80次/分
R:20次/分
BP:126/78mmHg Spo2 97% 患者于今日在全麻下行“左侧全肺切除术”，
全麻清醒，持续吸氧5L/分，给予平卧位，留置左 侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭 。输液给予输 液泵以150ml/h泵入。
护理记录
2012-7-5 20:00 HR:98次/分 R:27次/分 BP:136/82mmHg Spo2 98% 患者诉伤口疼痛 ，疼痛评分：7分，通知医生， 遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。并安抚患者及 家属。
措施： 1、关心病人,用病人能理解的语言讲解治疗疾病
的有关知识,鼓励病人表达情感 2、介绍同种疾病患者的治愈情况，并认真耐心的
回答患者的问题 3、动员家属给与患者心理及经济上的支持
术前准备
1.戒烟 2.呼吸功能训练 3.备皮；禁饮食 4.卫生准备 5.训练床上正确翻身,床上使用便器
护理记录
2012-7-25 17:00
病因
职业
大气污染
慢性疾病
吸烟
临床表现
早期症状 咳嗽 低热
胸部胀痛 血痰
晚期症状
疼痛 声音嘶哑 面、颈部水肿 气促、胸腔积液 呼吸困难吞咽困难
辅助检查
胸部X线检查：最主要的诊断方法 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查 经胸壁穿刺活检 其他
支气管镜
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状、延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
缩唇呼吸的方法
1.吸气慢 用鼻子深吸气
1、2
2.呼气慢 用嘴巴吹口哨状， 慢吐气
要求：
每天练习3-4次
每次5-10分钟
好处：增加气道阻力，避免外 周小气道提前塌陷闭合，增加 肺通气功能
1、2、3、4
护理问题2
焦虑：与担心疾病的预后有关 目标：患者情绪稳定,正确理解手术过程,积 极配合治疗,护理
护理问题2
祝您成功！
患者诉疼痛胸部闷胀，给予间断开放胸腔引 流管，引流出血性液体200ml,患者症状缓解。
引流管的护理
1、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定 的渗液，减轻明显的纵隔移位。 2、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气 管和纵隔处于中间位置。 3、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超 过500 ml。速度宜慢，放液时避免咳嗽。 4、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流 管3～4 d后考虑拔除胸腔引流管。
护伤口敷料，患者配合。
护理记录
2012-8-2 10:30 患者今日出院，向患者行出院指导，患者
表示理解。
出院指导
1.呼吸训练 2.戒烟 3.注意保护性隔离 4.饮食
出院指导
5.活动与休息 6.坚持后续治疗（放疗、化疗） 7.出院后一个月复查 8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医
知识回顾 Knowledge Review
30°，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患 者配合。
体位
麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min， 帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。
此卧位保持2 h～3 h，生命体征稳定再帮助病人 取半卧位，抬高病人上半身40°～50°，抬高病 人腿部15°
术后约8 h帮助病人取1/4患侧卧位禁止健侧卧位， 以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功 能障碍。
护理问题1
气体交换受损：与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸 面积减少有关
目标：改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性 措施：1、给与患者使用思力华吸入剂bid
2、指导患者深呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩 唇呼吸
腹式呼吸的方法
1.吸气慢 用鼻子深吸气， 使肚子鼓起 2.呼气慢 用嘴巴慢吐气， 使肚子回缩 要求： 每天练习3-4次 每次5-10分钟 好处： 扩大肺活量，改善心肺功能
全肺切除术后护理要点
胸外科 占定华
主要内容
I 了解肺癌的相关理论知识 II 了解患者的临床资料 III 掌握全肺切除的液体治疗及护理要点
概述
肺癌（lung cancer) 发生于支气管粘膜上
皮，亦称支气管肺癌。 目前是世界癌症死因的 第一名
肺癌的分类：按肿瘤的起源分类
中央型肺癌：起源于 主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近 肺门者 周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下的肺 癌
潜在并发症3
呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛 咳嗽无力等有关
措施：1、严密监测患者生命体征的变化 2、给予持续吸氧，维持SPO2在95%以上，持续 低于90%，应给予呼吸机辅助呼吸 3、鼓励患者早期床上活动 4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预 防肺不张及肺部感染
护理记录
2012-7-29 15:30 患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保
活动
全肺切除后卧床1周以上 3d内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主 3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床 嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。
护理记录
2012-7-26 8:30 HR:90次/分 R:26次/分 BP:115/68mmHg Spo2 94%
患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣 音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒 坦45mg雾化吸入，患者配合。
护理问题
疼痛：与手术后伤口有关 目标：患者疼痛有所缓解
护理措施
1、肋间神经冷冻术 2、给予止痛药物：PCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静 脉止痛药（加罗宁) 3、安抚患者，解除紧张情绪
护理记录
2012-7-25 20:30 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg 患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息 。抬高床头
护理问题
清理呼吸道低效： 与全麻术后分泌物增多、粘稠 有关
目标： 患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅
护理措施
1、给予氧气吸入3-5升∕分 2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。 3、遵医嘱给予雾化吸入。 4、定时拍背，行Ｇ５排痰仪辅助排痰。 5、必要时吸痰。
雾化排痰
护理记录
2012-7-26 15：00 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg Spo2 94%