缺血性卒中二级预防PPT课件

针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
防治高血压
危险因素控制——高血压
中国高血压防治指南指出：
收缩压每增加 10Hale Waihona Puke BaidumHg
舒张压每增加 5mmHg
中国高血压防治指南（2005年修订版）
脑卒中发病 相对危险
49%
脑卒中发病 相对危险
46%
22
根据WHO的标准，二级预防指南推荐，在参 考患者年龄、基础血压、用药习惯以及可耐 受的情况下，患者血压应控制在 140/90mmHg之下，高血压合并糖尿病的 患者血压应控制在130/80mmHg之下
高同型半胱氨酸血症
• 空腹血浆水平大于等于16mmol/L，推荐每日给予维 生素B6/B12或者甲钴胺、叶酸口服，可降低同型半胱 氨酸的水平
坚持长期服用阿司匹林
脑卒中的识别
平均约21秒就有一人死于卒 中
存活着的约3/4的患者丧失劳 动能力
卒中后5年间的累积复发率约 25%
每年用于治疗卒中的费用约 在120亿元人民币以上
脑卒中二级预防的关键
应该何时启动二级预防
康复科是二级预防的第一战线 • 卒中后应尽早启动二级预防，降低致残率 • 二级预防越早，病人的依从性越好 • 二级预防越早，病人的二级预防效果越好
降压药要长期、规律服用
心房纤颤的治疗
•指南推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治 疗,华法林的目标剂量是维持INR在2.0-3.0之 间，对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使 用抗血小板治疗，氯吡格雷联合阿司匹林使 用优于单独使用阿司匹林
心房纤颤的治疗
• 目前新型口服抗凝药物 包括利伐沙班、达 比加群。这两类药物都是针对单个有活性 的凝血因子Ⅹa因子和Ⅱa，抗凝作用不依 赖于抗凝血酶，起效快，相对于华法林半 衰期较短，具有良好的剂效关系，与食物 和药物之间很少相互作用，口服使用无需 监测常规凝血指标，可以减少或者尽量避 免因用药不当造成的药物疗效下降或者出 血不良事件，且剂量个体差异小只需固定 剂量服用，对医生及患者均极为方便。
6、高脂血症：高胆固醇血症，特别是低密度 脂蛋白（LDL）水平增加与缺血性脑卒中有 关，高甘油三酯血症也与卒中发病有关
7、高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、 缺血性卒中的独立危险因素
高危人群
高血压：是最要的脑卒中危险因素，血压 高低与发病风险呈正相关
心脏病：心脏瓣膜、心房纤颤、冠心病、 心肌梗死、心功能不全可增加发病率、主 动脉夹层、卵圆孔未闭(PFO)、人工瓣膜置 换术后
血脂控制目标
动脉粥样硬化引起的缺血性卒中预防要 双管齐下
一“管”药物 1、阿司匹林 2、降压药 3、他汀抗动脉粥样硬化 4、降糖药
二“管”生活方式 1、合理饮食、控制体重 2、坚持运动 3、戒烟限酒 4、心理平衡
卒中合并糖尿病患者、必须严格控制血 糖
控制血糖 严格控制血糖水平 合理选用降糖药物 定期监测血糖 血糖目标值 空腹血糖：<7.0mmol/L 餐后2h血糖：<10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c<6.5%
3、糖尿病：糖尿病与微血管或大血管病变， 高脂血症有密切关系，糖尿病或糖耐量异 常患者卒中发生率较常人成倍增加
4、TIA或脑卒中史
5、吸烟和酗酒：吸烟可提高血浆纤维蛋白原 的含量，增加血液粘稠度和血管壁损伤， 尼古丁刺激交感神经可使血管收缩血压升 高，戒烟2年以后卒中的风险才会降低。酗 酒者发病率较一般人高4-5倍，更易引起脑 出血，但少量饮酒可能对预防有益
缺血性卒中的二级预防
扈志伟 彭阳县人民医院
脑血管病是中国第一位死亡原因
脑卒中——不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者， 年发病率（116-219）/10万人口
脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
脑卒中在中国
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
平均每12秒，就有一人 中风
平均每21秒，有一中风 患者死亡
我国脑卒中发病率世界 第二，中国脑卒中发病 率为250／10万，仅次 于前苏联西伯利亚地区 （为300／10万），居 世界第二位；
脑卒中的特点
高发病率 高死亡率 高致残率 高复发率 经济负担重
每年新发卒中约250万例，平 均每12秒就有一人中风
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脑卒中危险因素
1、高血压 2、血脂异常 3、糖尿病 4、TIA 5、高同型半胱氨酸血症 6、吸烟、酗酒等
1、年龄 2、性别 3、家族史 4、遗传因素等
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我国高血压控制情况更是不容乐观
100%
1991年
2004年
80% 提高对降压达标的重视程度，
60%
迫在眉睫！
40% 20%
26.6% 30.2%
0%
知晓率
24.7%
12.2%
2.9% 6.1%
治疗率
控制率
1991年、2004年中国居民营养与健康现状调查
危险因素控制——高血压
指南对降压治疗的建议
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病变基础
1、血管壁病变：最常见为动脉粥样硬化、高 血压性动脉硬化
2、心脏病和血液动力学改变：高血压、低血 压、或血压急骤波动、心脏瓣膜病变，心 律失常特别是心房纤颤
糖尿病患者 动脉粥样硬化患者 血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖等 口服避孕药物、无症状性颈动脉狭窄、
TOAST病因分型 有助于选择个性化的二级预防措施
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因