1.骨质疏松症

1.骨质疏松症

1•什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆

性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症（又称

退行性骨质疏松症）和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。

2•什么原因引起骨质疏松症？

引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。

（1 ）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。

（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

（3 ）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。

（4 ）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR ）基因变异有密切关系。

3. 骨质疏松症有什么症状？

（1 ）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧

扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

（2 ）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。

（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4. 骨质疏松症需要做哪些检查？

退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。

1 •生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。（1）骨形成指标；（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。

4）尿中胶原吡啶交联（PYr ）或I型胶原交联N末端肽（NTX ）;（ 3 ）血、尿骨矿成分

的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3 ）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。

2• X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3 •骨矿密度测量：（1 ）单光子吸收测定法（SPA ） ; （2）双能X线吸收测定法（DEXA ） ; （3）定量CT

（QCT ）

5. 如何治疗

（一）药物治疗：

原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形

成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。

1 .雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。（1）雌二醇1-2mg/d。（

2 ）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）复方雌激素0.625mg/d。（ 4 ）尼尔雌醇2mg/半月。（5）利维爱。

2 •降钙素：（1 ）降钙素。（2）益钙宁。（3）密钙息。

3• Vir D : （1）罗钙全。（2）阿法骨化醇。

4 •钙制剂：（1 ）无机钙：1 ）氯化钙。2 ）碳酸钙。3）碳酸钙。（2 ）有机钙：1）葡萄糖酸钙。2 ）乳酸钙。

3）门冬氨酸钙。（3）活性钙。（4）钙尔奇D。

5 .双磷酸盐：（1 ）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。

6 .异丙氧黄酮。

8.中医药。

知识衔接：

1. 骨的化学成分：有机质（骨胶原纤维和粘多糖蛋白）+无机质（碱性磷酸钙），骨有机质赋予骨的弹性和

韧性，无机质提供骨的硬度。小儿骨的有机质和无机质比例约为1：1、成人1 : 2、老年人1：3。

2. 骨量指：单位体积内，骨组织［骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等等）］含量。

3. 大量元素：含量占生物体万分之一以上的元素。如C、H、0、N、P、S、K、Ca、Mg等。微量元素：Fe、

Mn、Zn、Cu、B、Mo 等。

4. 化学元素的作用：B能够促进花粉和花粉管的伸长，当柱头和花柱积累了大量B时，有利于受精作用；缺B

时，花药和花丝萎缩，花粉发育不良。

5. 人缺Fe出现症状：（1）缺铁性贫血（亚铁离子和亚铁化合物）；（2）婴幼儿屏气发作；（3）主妇综合症状；

（4）妇女冷感症；（5 ）异食癖；（6）神经性耳聋

6. 人缺Zn出现症状：（1）厌食；（2）生长发育落后；（3）青春期性发育迟缓。（4）异食癖；（5）易感染

（6 ）皮肤黏膜症状；（7）胎儿生长发育落后，多发畸形。

7. 人缺Ca出现症状：（1）婴幼儿缺钙影响骨发育，易患佝偻病；（2）孕期缺钙直接影响胎儿发育、孕妇易关

节疼痛、手足麻木、抽筋、腰酸背痛、妊娠骨质疏松、骨盆畸形、产后牙齿松动；（3）青壮年缺钙的症状：全身乏力、倦怠、过敏、近视、失眠、注意力不集中、大脑思维缓慢、骨质软化、易脱发等；（4）中老年人缺钙的症状是：骨质疏松、骨质增生、脊柱变形、驼背、白内障、冠状动脉硬化、脑动脉硬化、高血压、心

律紊乱、糠尿病、患老年痴呆症、性功能低下、便秘、手足麻木、结石、神经衰弱、心血管疾病等。

渺渺红尘，茫茫人海，没有过早，也没有太晚，遇见的自然是恰逢其时。