抗甲状腺药物治疗的利与弊

要 从 事 内分 泌 临床 与 基础 研 究 ，特 别是 甲状 腺 疾 病 临床
与 基础 研 究。 发表 学 术论 文
８ Ｏ 余 篇
期间，有关抗 甲状腺药物治疗在 甲 减少 甲状腺 激 素 的合 成 ：①抑 制 甲
亢 治疗 中的地 位 ，利 与 弊 的争 论 始 状腺 过 氧化 物 酶 的 活性 ，阻断 甲状
所有 能 用于 治 疗 甲亢 的药 物都 称 为 甲状 腺功 能亢 进症 。 抗 甲状 腺药 物 ，包括 硫 脲 类药 物 、
过氯 酸 盐 、锂 剂 等 。但 狭 义抗 甲状 抗 ｜ ｔ Ｉ 状腺 约物 的作 ＿ ｝ ｆ Ｊ 机 制
腺 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物 仅 指硫 脲 类 药物 。本文 中讨
抗 甲状 腺 药 物 一 硫 脲 类 药
基金项 目：国家自然科学基金 （ ８ １ ２ ５ ０ ０ １ ４ ） 国家临床重点专科基金 中图分类号 Ｒ ５ ８ １ １ 文献标 识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ２ — ２ ８ ０ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ２ ２ － ０ ４
摘要 抗 甲状腺药物是 治疗 甲状 腺功能 亢进症（ 甲亢） 的首选药物 。使用７ Ｏ 年来 ．对抗 甲状腺 药物 治疗 的有效性和 安全性 及其作 用机制 的研 究从未停 止 其在 甲亢 治疗中的地 位也在 不断转换 现 研究 显示抗 甲状 腺药 物在 甲亢 治疗 中的主导地位 进一步 增强。 同时 对其 引发的不 良反应和 不 良 事件 的认识 更为全面 。本文将 就抗 甲状 腺药物 治疗利 与弊的最近 进展进 行综述 ，意 在更 加科学 、
抗 甲状 腺 药 物（ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ 证 、禁 忌 证不 断 调整 。本 文将 就 硫 ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ， Ａ Ｔ Ｄｓ ） 指 治疗 甲状腺 功 能亢进 脲类 抗 甲状腺 药 物治 疗 甲亢 利弊 的 症（ 甲亢 ） 的药 物 。通 过 减 少 过 量 甲 最 近 进 展 进 行 综 述 ，意 在 更 加 科 状腺 激 素 的产 生 治疗 甲亢 。广 义 上 学 、合 理 地使 用 抗 甲状 腺 药 物治 疗
志》、 《中 国 实 用 内科 杂 志》、 《 药 物 不 良反 应 杂
志 》 等 多个杂 志 的 编委 。主
ｍ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ） ￣ Ｎ 丙硫 最 长 、应 用 最 为广 泛 的抗 甲状 腺 药 甲硫氧嘧啶（
物 。 自１ ９ ４ ３ 年 开 始用 于 治疗 甲亢 以 氧嘧 啶（ ｐ ｒ ０ ｐ ｙ １ ｔ ｈ ｉ ０ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ，Ｐ Ｔ Ｕ ） 。 来 ，迄 今 已整 整７ ０ 年 了。在 这 ７ ０ 年 这 类 药物 通 过几 种 机 制和 途径
的Ｐ Ｔ Ｕ抑 制 甲状 腺 和 外 周 组 织 中脱 碘 酶 的 活性 ，降 中Ｔ 减 少 。 ③这 类 药 物 具 有 一 定 的免 疫 抑 制 作 用 ，
抗 甲状 腺 药物 除通过 抑制 甲状 腺过 氧化 物酶 活性
低 甲状 腺 素 （ Ｔ ） 向三 碘 甲腺 原 氨 酸 （ Ｔ ， ） 的转 化 ，使血 减少 甲状 腺激 素合 成 外 ，本身 还具有 免疫 调 节作 用 。 抗 甲状 腺 药 物对 自身 免 疫性 相 关性 甲状 腺 疾 病— — 可 直 接 抑 制免 疫 反应 ，减 少 甲状 腺 特 异性 抗 原 的释 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 引 发的 甲亢 ，除减少 甲状 腺 激素 外 ，不 仅能 放 ，诱 导 淋 巴细胞Ｆ ａ ｓ 配 体 的表 达 ，诱 导淋 巴细 胞凋 减少 甲状 腺 的 血流 量 ，还 能 通过 免 疫调 节 作用 ，降
终存 在 。 抗 甲状 腺药 物 治 疗 的适 应 腺球 蛋 白上 酪氨 酸 的碘 化 和碘 化 酪
２２ 药品评价 ２ ｏ 】 ４ 第１ １ 奋筇 ３ 期
药物与临床 Ｄｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ＿
鼠；
． 抗 甲状 腺药 物有 免疫 调节和 减 少 甲状 腺血 流作 用 氨 酸 的偶 联 ，从 而减 少 甲状 腺 激素 的合 成 。 ②大剂量 ２
ｎ ｏ ｅ ｔ ｈ ｉ ｍａ ｚ ｏ１ ｅ ，ＭＭＩ ， 商 品 硫 脲 类 抗 甲状 腺 药 物 主 要 通 唑 （
过 抑制 甲状腺 过 氧 化物 酶 活性 减 少 名 ： 他 巴 唑 或 赛 治 ） 、 卡 比 马 唑
甲状 腺 激 素 的合 成 。它 是 使 用 时 间 （ ｃ ａ ｒ ｂ ｉ ｍａ ｚ ｏ ｌ ｅ ，商 品名 ： 甲亢 平 ） 、
合理 地使用抗 甲状 腺药物治疗 甲亢 。
中国 医学科 学院 北京协和 医学 院北京 协和 医 院内分 泌科
连 小兰
连 小 兰 医学博 士 ，北
京 协和 医 院 内分 泌科 教 授 、 主任 医 师 。 曾任 中华 医 学会
关键 词 甲状腺 功能亢进症 抗甲状腺药 物 ，硫脲类药 物 优点 缺 点
论抗 甲状 腺药 物 治疗 的利 与 弊 ，就 物 是 一 类 含 有 巯 基 和 硫 脲 基
是指 硫脲 类药 物治疗 的 利与 弊 。 的 小 分 子 物 质 ， 包 括 甲 巯 咪
督 管理 总 局 药物 评 审 专 家 。 《 中 华 内分 泌 代谢 杂 志》 、 《中华老 年 多脏 器 能衰竭 杂
物 与Ｉ Ｉ ￣ Ｙ ￣Ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ
ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ￣ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ／
ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ
抗 甲状腺药物治疗的利与弊
内 分泌 专业 委 员会 青年 委 员
会 首任 副主 任 委 员。现 任 中
华 医学 会 北京 分会 内 分泌 专 业委 员会 副主 任 委 员、 中 华 医 学会 内分 泌专 业 委 员会 委 员、 中 国老年 学会 内分 泌专 业委 员会 常委 、 中 国抗 衰老
学会 委 员、 国 家食 品 药 品监