腰椎骨折内固定术后患者的护理

腰椎骨折内固定术后患者的护理

作者：汤文静

来源：《养生保健指南》2016年第06期

【摘要】通过对36例腰椎骨折内固定术后患者实施细致的心理护理，密切的病情观察，并发症预防及护理，有效的功能锻炼，正确的出院指导等措施，可有效减少各种并发症发生，从而最大限度地帮助恢复患者身体功能。

【关键词】腰椎骨折；内固定术；护理

腰椎骨折的特点是病情急，患者腰部疼痛，活动严重受限，不稳定型骨折椎骨与软组织损伤严重，合并脊髓损伤的可能性大，并会对患者的心理造成严重的创伤。住院后多采用全身麻醉后腰椎骨折切开复位内固定椎管减压术治疗，护理不当会导致心肺及其他脏器功能异常等并发症。给予正确、合理、周到、细致的护理，能使患者疼痛减轻，加快患者康复。本院2010年～ 2015年共收治腰椎骨折患者36例，经过细心护理与康复指导，均取得良好临床疗效。现报告如下。

1. 临床资料

本组36例患者，男22例，女14例，年龄20～64岁，平均40岁，其中车祸受伤25例，高处坠落8例，其他原因致伤3例。单纯腰椎骨折30例，合并脊髓损伤6例，均行腰椎骨折切开复位内固定椎管减压术。36例腰椎骨折患者均无泌尿系统感染，拔除导尿管后均能自解小便，无肺部感染、压疮等并发症发生，愈合良好出院。

2. 护理措施及方法

2.1 心理护理患者因行动困难，长时间卧床而且治疗时间也较长，担心术后恢复效果，害怕切口疼痛、出血等，思想负担较重，会出现烦躁不安、焦虑等情绪，护士应耐心解释，说明活动肢体的必要性和重要性，多和患者交流沟通，使其保持乐观的情绪，积极配合医护人员的治疗护理。同时有意识地组织同类手术较成功的患者现身说教，增强患者的信心。

2.2 病情观察术后去枕平卧6 h，备齐抢救物品和药品，严密观察生命体征，术后24 h内应每30 ～60 min测量血压、脉搏、呼吸1次，同时注意切口渗血情况，及时更换敷料。待患者麻醉完全清醒后，立即询问患者双下肢知觉，查看损伤平面以下肌力，肢体麻木、刺痛情况。查看有无足下垂，腱反射异常，警惕切口血肿压迫脊髓，如有异常要及时报告医生。

2.3 饮食护理术后患者因活动受限、害怕床上大小便而节制饮食，应鼓励患者多饮水，多食清淡、高营养、富含纤维素、易消化的食物，忌食辛辣、油腻及易产气的食物。

2.4引流管护理保持引流管畅通，观察并记录引流液的量、颜色及性状。24 h内一般情况下使用常压下引流，因为术后出血较多，负压引流虽彻底，但会出现血量增多，引流过程中若发现引流液多且稀薄、色淡，应及时汇报医生，翻身及大便时避免引流管扭曲和滑脱，应予妥善固定。

2.5功能锻炼麻醉清醒后即指导患者进行四肢肌力训练，防止肌肉萎缩。术后1周内行腰背部肌肉锻炼及直腿抬高运动，瘫痪肢体保持功能位，如踝关节保持90°中立位，髋关节置外展位，采用沙袋、支具来维持所需功能位。早期进行被动活动，并帮助肌肉按摩，每日2～3次，每次15～30 min，以防止肌肉萎缩，伤口拆线后增大活动量，可教患者做五点支撑法和三点支撑法进行腰背肌功能锻炼。五点支撑法：患者仰卧在床上，去枕屈膝，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。10次/组， 2-3组/天。三点支撑法：患者双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。10次/组，2-3组/天。功能锻炼应遵循早期、循序渐进及持之以恒的原则。

3. 并发症的预防与护理

3.1 泌尿系统感染严格无菌操作，引流袋每日更换1次，导尿管每周更换1次，引流管位置不可高于耻骨联合，每日用1%新洁尔灭清洗会阴2次，患者每日饮水量在3000ml以上，2周内开放尿管引流，2周后病情稳定，尿常规正常后，开始训练膀胱功能，夹闭尿管2～4 h开放一次，每次放尿后，按摩膀胱，排尽余尿。

3.2 压疮保持床铺清洁、平整、干燥，术后6 h后每2 h行轴线翻身1次，防止脊柱扭曲。检查皮肤受压情况，保持皮肤清洁，对易受压部位定时进行局部按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。建立翻身卡，严格交接班。

3.3 肺部感染注意患者保暖，避免受凉而诱发呼吸道感染，同时鼓励患者咳嗽、咳痰、翻身时可用手叩背，通过叩击震动背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落而排出，若分泌物较多不易咳出，遵医嘱给生理盐水20 ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000单位雾化吸入每日2次。

4.出院指导

向患者说明出院后仍要坚持康复训练，并强调功能锻炼的重要性和注意事项。术后一般卧床2～3个月（时间长短根据内固定器具的特性和术后脊柱稳定性而定），下床早期要用腰围保护，不能弯腰，忌做大幅度、高强度活动，以防内固定松动。

5.小结

腰椎骨折术为患者及时维持脊柱稳定性，保护脊柱，减轻或解除腰椎骨折造成的脊髓损伤，从而缓解一系列临床症状，起到根本的作用。术后制定科学的护理计划，给予精心的护理减少了潜在并发症的发生，使患者得到有效的康复。早期及时的功能锻炼对防止神经粘连、肌肉萎缩、肌力下降起到了良好的效果，积极有效的康复指导对患者回归家庭后的继续锻炼也起到至关重要的作用，进一步提高生活自理能力，改善患者的生活质量。