《康复医学》第六节 神经源性肠道的康复评定与处理
合集下载
神经源性肠道
受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为 便秘，大便失禁少见。
2020/9/5
Capital University of medical
2
science
一、解剖及生理基础 • 二、正常排便反射
三、病理类型及特征 四、康复评定 五、治疗方法
2020/9/5
3
一、解剖及生理基础
• 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
2020/9/5
Capital University of medical
11
science
• 盆底肌（膈）：由肛提肌组成，即耻骨尾骨肌 （最内侧耻骨前列腺肌或耻骨阴道肌）、髂骨
尾骨肌和坐骨尾骨肌组成。
2020/9/5
Capital University of medical
12
science
2020/9/5
Capital University of medical
13
science
2020/9/5
Capital University of medical
14
science
• 大肠的神经支配：
2020/9/5
Capital University of medical
15
science
2020/9/5
起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经
和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初
级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，
引起便意。
2020/9/5
Capital University of medical
17
science
• 2、大脑的意愿性控制阶段
2020/9/5
Capital University of medical
2
science
一、解剖及生理基础 • 二、正常排便反射
三、病理类型及特征 四、康复评定 五、治疗方法
2020/9/5
3
一、解剖及生理基础
• 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
2020/9/5
Capital University of medical
11
science
• 盆底肌（膈）：由肛提肌组成，即耻骨尾骨肌 （最内侧耻骨前列腺肌或耻骨阴道肌）、髂骨
尾骨肌和坐骨尾骨肌组成。
2020/9/5
Capital University of medical
12
science
2020/9/5
Capital University of medical
13
science
2020/9/5
Capital University of medical
14
science
• 大肠的神经支配：
2020/9/5
Capital University of medical
15
science
2020/9/5
起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经
和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初
级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，
引起便意。
2020/9/5
Capital University of medical
17
science
• 2、大脑的意愿性控制阶段
神经源性肠道功能障碍评估、干预时机、行为干预、饮食管理、药物干预、电磁刺激干预、并发症及健康教育
神经源性肠道功能障碍评估、干预时机、行为干预、饮食管理、药物干预、电磁刺激干预、并发症及健康教育神经源性肠道功能障碍是肠道失去中枢神经支配后引起的感觉运动障碍﹑结肠活动与肛门直肠功能紊乱，表现为便秘﹑腹泻﹑腹胀﹑大便失禁等肠道并发症。
颅脑损伤是神经外科常见的急性﹑危重疾病，是威胁公共卫生安全问题。
评估及干预时机1.推荐尽早评估肠道功能，包括病史﹑肛门括约肌﹑排便频率﹑排便技巧﹑排便连续性﹑排空节律﹑排便时间﹑患者的主观满意度﹑泻药和辅助药物的使用情况；每年至少1次系统﹑全面评估胃肠功能。
2.采用标准化﹑经过验证的评估工具：采用健康效应指数量表评估患者生活质量﹑采用Bristol粪便性状量表评估大便情况﹑采用神经源性肠道功能障碍评分评估患者肠道功能。
3.辅助检查包括腹部X射线﹑不透X线标记物法﹑无线动力胶囊﹑肛管直肠测压等。
4.建议早期﹑强化神经功能康复治疗，推荐在神经功能稳定后24h开始﹑每周神经康复治疗时间＞20h。
行为干预1.建立规律的排便习惯，推荐每天同一时间﹑餐后排便，排便姿势以坐姿最佳，如病情不允许可采取左侧卧位；若无便意，每天也应坚持坐位15min并配合提肛运动和排便动作；排便后进行肛门检查，确认完全排空。
2.便秘患者在病情允许的情况下，可通过增加腹压促进排便，如上身向前弯曲﹑将手臂和腿压向腹部或使用腹部绷带﹑做咳嗽动作。
3.建议身体条件允许的患者适当站立﹑定期进行体育锻炼。
4.推荐餐后30min及排便前15min以脐为中心顺时针进行腹部按摩。
5.不建议使用瓦氏动作。
饮食管理1.建议询问并记录患者饮食史，包括膳食补充剂；如果患者食欲不振﹑经口摄入不足或体重明显变化，咨询营养师，根据患者实际情况制订饮食计划。
2.推荐规律饮食，保持充足的液体摄入量（1500—2000ml/d)。
3.患者不宜直接摄入高纤维饮食，应逐步从食物或补充剂中增加摄入的纤维以建立耐受性。
4.避免摄入会导致胀气﹑腹泻或大便性状改变的食物；不宜常规使用益生菌。
康复医学科神经源性直肠并发症预防措施
康复医学科神经源性直肠并发症预防措施【概述】神经源性直肠是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。
【诊断要点】1．病史上运动神经元综合征(脑损伤、脊髓损伤)、会阴神经或下痔神经损伤等都是神经源性直肠的常见病因。
患者多数表现为缺乏排便意识。
2．临床表现上运动神经元综合征导致肛门括约肌痉挛，加上自主神经调节异常造成肠道蠕动排空机制障碍，导致排便阻力增大和便秘。
脊髓休克、脑损伤早期和会阴神经或下痔神经损伤则造成肛门括约肌松弛和排便动力障碍，导致便秘；在肠道激惹的情况下(感染、损伤等)，可以出现大便失禁。
长期便秘可以出现腹胀、腹痛、乏力、食欲下降等。
长期卧床导致血容量减少，结肠水分重吸收增加，导致大便干结，也是便秘的重要原因。
根据不同的病因可表现为肠鸣音亢进或减弱。
3．诊断根据病史和临床表现，可明确诊断。
【康复评定】1．肛门括约肌张力进行肛门指诊，确定肛门括约肌是痉挛、松弛还是正常收缩。
2．肛门和会阴区感觉帮助确定神经损伤平面和程度。
- 1 -【康复治疗】1．饮食治疗改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。
2．物理治疗(1)肛门牵张：用于缓解肛门括约肌痉挛。
方法：将中指戴上指套，表面涂石蜡油，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的痉挛；同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。
(2)肛门括约肌和盆底肌肌力训练：可以使用直肠电刺激或者主动肛门收缩进行训练，从而增加括约肌的控制能力。
对于外周神经损伤应该作为主要治疗措施。
(3)适当增加体力活动或腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。
对于长期卧床者尤为重要。
3．药物治疗口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团的硬度。
肛门外用润滑剂(如液状石蜡)有利于降低排便阻力，治疗便秘。
康复护理学 第7讲 神经源性肠道评定及护理
记录80%标志物排出体外
所需时间（72h以内）
80%标志物排出体外或第5
天停止试验
勿使用影响胃肠运动的药物
25
四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表）
2. 肛门自制功能试验（大便失禁）
3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端） 5. 结肠传输试验（便秘） 6. 盆底肌电图检查
神经源性肠道 评定及护理
主讲人
1
目录
1
概述 神经源性肠道的评定
2
3
神经源性肠道的护理技术
2
神经源性肠道（neurogenic bowel）
支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱
而引起的排便功能障碍。
临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难 常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑 肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。
22
单击此处编辑母版标题样式
肛肠测压
23
四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁） 3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）
5. 结肠传输试验（便秘）
24
结肠传输试验
20粒标志物胶囊 每24h摄腹部平片一张
适当运动，增强身体耐力
29
康复护理学
2. 定时排便及排便体位
定时：按病人以往排便习惯，或固定于
饭后（早餐或晚餐） 30min 内排便
体位：蹲位或坐位，身体前倾，使肛门 直肠角增大；左侧卧位
30
康复护理学
3. 手指直肠刺激（便秘型）
目的：诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动
第六节神经源性肠道的康复评定与处理PPT课件
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
11
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
17
3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
9
2.体格检查
• 精神状态：
第六节神经源性肠道的康复评定与处理课件
02
康复治疗手段的创 新与优化
未来将不断探索新的康复治疗手 段，优化现有治疗方法，提高治 疗效果。
03
康复评定标准的完 善与应用
未来将进一步完善康复评定标准 ，推广应用到临床实践中，为患 者提供更好的康复服务。
THANKS
感谢观看
。
心理治疗可以帮助患者调整心态 ，减轻焦虑和抑郁症状，提高生
活质量。
04
神经源性肠道的康复护理
Chapter
饮食护理
01
02
03
饮食调整
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，以 满足营养需求，同时避免 过度刺激肠道。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水和其他无 刺激性的饮料，以保持肠 道湿润，减少便秘和肠梗 阻的风险。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、坚 硬、刺激性食物，以免加 重肠道负担。
生活护理
规律作息
保持规律的作息时间，有 助于调节肠道功能，促进 肠道蠕动。
适度运动
鼓励患者进行适当的运动 ，如散步、太极等，以促 进肠道蠕动，缓解便秘症 状。
排便训练
指导患者进行排便训练， 建立良好的排便习惯，预 防便秘和肠道梗阻。
常用的药物包括泻药、止泻药 、抗抑郁药和抗痉挛药等，应 根据患者的具体情况选择合适 的药物。
药物治疗过程中应注意药物的 副作用和相互作用，定期评估 疗效，及时调整治疗方案。
物理治疗
物理治疗是神经源性肠道康复处理的 常用方法之一，主要包括饮食调整、 排便训练和生物反馈治疗等。
排便训练主要是建立规律的排便时间 和习惯，采用适当的姿势和腹部按摩 等方法促进排便。
饮食调整主要是增加膳食纤维的摄入 ，保持足够的水分摄入，避免过度饮 食和刺激性食物等。
神经源性肠的康复护理PPT课件
大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等
运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受
损的平面程度。
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
上运动神经元病变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现：
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降
2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动
并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
➢ 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便
神经源性肠道评定
小结
❖神经源性肠道的分类及各自特点 ▪ 上运动神经元病变引起的肠道功能障碍 ▪ 下运动神经元病变引起的肠道功能障碍
❖神经源性肠道的评定方法 ▪ 重点：病史、体格检查
神经源性肠道评定
目录
01 概述 03 神经源性肠道分类
02
排便的正常解剖 生理
04 神经源性肠道评定
重点难点
❖神经源性肠道的定义及分类 ❖神经源性肠道的评定方法
一、概述
❖神经源性肠道（neurogenic bowel）
▪ 支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能 紊乱导致的排便功能障碍。
▪ 多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。 ▪ 常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤
• 肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常 • 肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩 • 反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射
四、神经源性肠道评定
❖实验室及影像学检查
▪ 粪便分析 ▪ 排粪造影 ▪ 纤维结肠镜
❖其他专科辅助检查
▪ 便秘得分、自我观察日记、肛门自制功 能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆 底肌点图检查
、多发性硬化、糖尿病等疾病。
三、神经源型肠道分类
❖根据临床表现分类 ❖便秘 ❖腹泻 ❖大便失禁
三、神经源型肠道分类
❖上根运据动神神经经损元伤病部变位分类下运动神经元病变
引起的肠道功能障 引起的肠道功能障
• 圆碍锥（以反上射的性中）枢 • 多碍见（于弛圆缓锥性或）马
神经病变引起
尾神经病变、多
பைடு நூலகம்
• 低级反射弧完整 • 机械性刺激结肠
四、神经源性肠道评定
❖病史 ▪ 目前病情与一般状况
• 排便习惯 • 排便情况 • 排便感觉 • 相关症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
（三）功能评定
• 病史资料 • 体格检查
• 辅助检查
9
1.病史资料
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等 影响胃直肠功能的疾病病史 • 了解发病前、后的肠道功能和排便模式， 如完成排便所需时间、排便频率、大便的 性状 • 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使 用诱发排便的食物及影响肠道功能的药物 史等 • 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会 参与能力的影响
大便失禁、排便困难等 神经源性肠道的症状
5
（二）分型
• 临床上根据骶髓反射是否存在而将排便
障碍分为两种类型：
1.上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2.下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
6
1.上运动神经元病变
• 多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射 调节功能 • 主要表现为： –机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但 患者感受便意的能力下降； –肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运 动受损，结肠通过时间延长，常导致患者便秘和 腹胀 –当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损，肛门 内、外括约肌均舒张，由结肠集团运动产生排便 7 即大便失禁
10
2.体格检查
• 精神状态：
–了解患者的神志及精神状态
–评估患者的认知能力、语言表达能力等
• 运动、感觉功能检查：
–评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确
定运动和感觉受损的平面和程度
11
2.体格检查
• 反射检查：
–最常用的是球海绵体反射、提睾反射、肛门皮 肤反射，可以帮助确定损伤的平面
• 专项检查：
–结肠造口术 –回肠造口术
• 造口术可出现改道性结肠炎、肠梗阻、 造口局部缺血、造口回缩、造口脱垂等 并发症
28
10.其他治疗措施
• 大便失禁
–需注意局部清洁卫生
–加强盆底肌训练
–可适当给予直肠收敛性药物、直肠动力控 制药物
–对于合并直肠炎症的患者需注意抗感染治
疗
29
10.其他治疗措施
• 康复期间需加强患者及陪护的肠道管理健 康教育 • 帮助初步建立适宜的肠道管理方案，为出 院后的自我肠道管理提供支持
• 随访期需发现患者肠道管理的问题，为患 者找到解决问题的最合理化方案
30
气囊，将导管拔出
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4） 刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱
发排便 • 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠 则缓慢松弛，引起自发性排便
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
–有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动
–主要作用于副交感神经而增加对结肠的副
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
20
5.饮食管理
• 粗纤维饮食 (如糙米、全麦食品、
蔬菜等)，通过改变粪团性状以
降低直肠排空阻力
• 不过，很多研究显示：
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
• 具体治疗方法如下：
6. 灌肠
1.定时排便制度 2.促进直结肠反射的建 立 3.腹部按摩 4.排便体位 5.饮食管理
15
7. Brindley型骶神经前
根（S1～S4）刺激
8. 药物治疗
9. 外科治疗
10.其他治疗措施
1.定时排便制度
• 参照患者既往的习惯安排排便
时间 • 养成每日定时排便的习惯 • 通过训练逐步建立排便反射 • 也可每日早餐后进行排便，因
第六节 神经源性肠道的 康复评定与处理
1
（一）概 述
• 定义：
–是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受 损或功能紊乱导致的排便功能障碍
• 病因：
–脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 –脑肿瘤 –肌萎缩性脊髓侧索硬化症
–多发性硬化、糖尿病等疾病
2
（一）概 述
• 临床表现：
–
大便失禁或大便排空困难
–
导致患者饮食受限、户外活动受限
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
4.排便体位
• 灌肠后痔的发生率较高 • 经常灌肠可导致灌肠依赖、肠穿孔、结肠 炎、电解质紊乱等不良反应
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的
导管装置进行灌肠，可增强排便控制能力， 提高生活质量 • 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用
气囊固定导管使其不易脱出，给药结束后放
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
为此时胃结肠反射最强。
16
2.促进直结肠反射的建立
• 手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠
肛门反射，促进结肠尤其是降结肠的蠕动
• 具体操作:
–食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入
直肠
–在不损伤直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
17
3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
–可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时
间
26
8.药物治疗
• 口服缓泻剂：
–软化粪便，刺激肠蠕动，
–如：车前子、硫酸镁、乳果糖、酚酞、番
泻叶、麻仁丸等
–长期应用可诱发或加重便秘，并产生依赖
• 直肠栓剂：
27
–甘油栓剂、及开塞露等
9.外科治疗
• 使患者肠道功能达到最佳的能力有限 • 选择何种术式取决于结肠运输试验 • 常用术式：
精神压力增加等
–
3
（一）概 述
• 机制：
• 肠道运动、分泌、血流调节受胃-肠道的神经系
统支配，该系统可分为：
–
内在神经系统：即肠源神经系统
–
外在神经系统：即自主神经系统
中枢神经系统通过外在神经系统来调控胃-肠
–
道的内在神经系统
4
机制
• 当肠道失去中枢控制时，其 内在神经系统调节肠道运动、 分泌及血流调节的作用就受 到损害
–高纤维饮食可引起脊髓损伤
患者结肠通过时间延长，与
健康人相比并不能改善直肠
21
5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物
• 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积 和流动次性，缩短结肠通过时间 • 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利 尿剂等)
22
6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
– 15分钟后即会出现肠蠕动 – 可减少自主神经对液体控制情况
13
（四）康复治疗
• 根据评定结果及早制定一个综合性的、个体 化的肠道管理方案
• 目标：
– 降低便秘或者大便失禁的发生率 – 降低对药物的依赖性
– 帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠 肛门反射
– 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然 排便的机制独立完成排便
14
肠道管理
（三）功能评定
• 病史资料 • 体格检查
• 辅助检查
9
1.病史资料
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等 影响胃直肠功能的疾病病史 • 了解发病前、后的肠道功能和排便模式， 如完成排便所需时间、排便频率、大便的 性状 • 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使 用诱发排便的食物及影响肠道功能的药物 史等 • 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会 参与能力的影响
大便失禁、排便困难等 神经源性肠道的症状
5
（二）分型
• 临床上根据骶髓反射是否存在而将排便
障碍分为两种类型：
1.上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2.下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
6
1.上运动神经元病变
• 多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射 调节功能 • 主要表现为： –机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但 患者感受便意的能力下降； –肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运 动受损，结肠通过时间延长，常导致患者便秘和 腹胀 –当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损，肛门 内、外括约肌均舒张，由结肠集团运动产生排便 7 即大便失禁
10
2.体格检查
• 精神状态：
–了解患者的神志及精神状态
–评估患者的认知能力、语言表达能力等
• 运动、感觉功能检查：
–评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确
定运动和感觉受损的平面和程度
11
2.体格检查
• 反射检查：
–最常用的是球海绵体反射、提睾反射、肛门皮 肤反射，可以帮助确定损伤的平面
• 专项检查：
–结肠造口术 –回肠造口术
• 造口术可出现改道性结肠炎、肠梗阻、 造口局部缺血、造口回缩、造口脱垂等 并发症
28
10.其他治疗措施
• 大便失禁
–需注意局部清洁卫生
–加强盆底肌训练
–可适当给予直肠收敛性药物、直肠动力控 制药物
–对于合并直肠炎症的患者需注意抗感染治
疗
29
10.其他治疗措施
• 康复期间需加强患者及陪护的肠道管理健 康教育 • 帮助初步建立适宜的肠道管理方案，为出 院后的自我肠道管理提供支持
• 随访期需发现患者肠道管理的问题，为患 者找到解决问题的最合理化方案
30
气囊，将导管拔出
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4） 刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱
发排便 • 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠 则缓慢松弛，引起自发性排便
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
–有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动
–主要作用于副交感神经而增加对结肠的副
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
20
5.饮食管理
• 粗纤维饮食 (如糙米、全麦食品、
蔬菜等)，通过改变粪团性状以
降低直肠排空阻力
• 不过，很多研究显示：
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
• 具体治疗方法如下：
6. 灌肠
1.定时排便制度 2.促进直结肠反射的建 立 3.腹部按摩 4.排便体位 5.饮食管理
15
7. Brindley型骶神经前
根（S1～S4）刺激
8. 药物治疗
9. 外科治疗
10.其他治疗措施
1.定时排便制度
• 参照患者既往的习惯安排排便
时间 • 养成每日定时排便的习惯 • 通过训练逐步建立排便反射 • 也可每日早餐后进行排便，因
第六节 神经源性肠道的 康复评定与处理
1
（一）概 述
• 定义：
–是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受 损或功能紊乱导致的排便功能障碍
• 病因：
–脊髓损伤、脑卒中、脑外伤 –脑肿瘤 –肌萎缩性脊髓侧索硬化症
–多发性硬化、糖尿病等疾病
2
（一）概 述
• 临床表现：
–
大便失禁或大便排空困难
–
导致患者饮食受限、户外活动受限
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
18
4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
19
4.排便体位
• 灌肠后痔的发生率较高 • 经常灌肠可导致灌肠依赖、肠穿孔、结肠 炎、电解质紊乱等不良反应
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的
导管装置进行灌肠，可增强排便控制能力， 提高生活质量 • 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用
气囊固定导管使其不易脱出，给药结束后放
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
为此时胃结肠反射最强。
16
2.促进直结肠反射的建立
• 手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠
肛门反射，促进结肠尤其是降结肠的蠕动
• 具体操作:
–食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入
直肠
–在不损伤直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
17
3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
–可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时
间
26
8.药物治疗
• 口服缓泻剂：
–软化粪便，刺激肠蠕动，
–如：车前子、硫酸镁、乳果糖、酚酞、番
泻叶、麻仁丸等
–长期应用可诱发或加重便秘，并产生依赖
• 直肠栓剂：
27
–甘油栓剂、及开塞露等
9.外科治疗
• 使患者肠道功能达到最佳的能力有限 • 选择何种术式取决于结肠运输试验 • 常用术式：
精神压力增加等
–
3
（一）概 述
• 机制：
• 肠道运动、分泌、血流调节受胃-肠道的神经系
统支配，该系统可分为：
–
内在神经系统：即肠源神经系统
–
外在神经系统：即自主神经系统
中枢神经系统通过外在神经系统来调控胃-肠
–
道的内在神经系统
4
机制
• 当肠道失去中枢控制时，其 内在神经系统调节肠道运动、 分泌及血流调节的作用就受 到损害
–高纤维饮食可引起脊髓损伤
患者结肠通过时间延长，与
健康人相比并不能改善直肠
21
5.饮食管理
• 饮食需避免刺激性食物
• 可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积 和流动次性，缩短结肠通过时间 • 也可摄人适量的液体(不含酒精、咖啡、利 尿剂等)
22
6.灌 肠
• 小剂量药物灌肠
– 15分钟后即会出现肠蠕动 – 可减少自主神经对液体控制情况
13
（四）康复治疗
• 根据评定结果及早制定一个综合性的、个体 化的肠道管理方案
• 目标：
– 降低便秘或者大便失禁的发生率 – 降低对药物的依赖性
– 帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠 肛门反射
– 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然 排便的机制独立完成排便
14
肠道管理