0-1分极重窒息儿的复苏复习过程

•插管越快越好！
20秒插进是起码要求，一般10秒能完成，快者5 秒，对抢救心跳停止的窒息儿尤为重要，久插不决肯 定误事。
吸引技巧：要求快速而彻底
•改用12-14F大孔吸痰管 •先插管，后吸痰 •气管内可极快吸一下 → 接复苏囊加压给氧
病例2
抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊 水Ⅲ〬污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼吸 立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸外按 压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支，持续吸 氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。 诊断：1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎
认识高危胎
儿，做好分
娩前的各种 准备
复苏技术娴
熟，灵活运 用复苏指南
重视5分钟 Apgar评分 ≦5分的极重
度窒息儿的
后续处理
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➢复苏一旦发动， ➢一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效
）
➢1-2min肤色渐转红（表明将成功） ➢在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎
气管插管
• 6.单纯进行胸外按压，未与正压通气配合 • 7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误
0-1分儿能够成功复苏吗？
•答案是肯定的！ •因为他们多数还没有死亡， 只是“正在死亡”
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一、复苏程序和时间要求
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
A粪染无活力 插管吸胎粪
1 Spo2
•2.会用小指： • 四个作用：
推开下颌 提供稳定 按压喉结 触摸管端
插管技巧----4个要点需要掌握：
• 3.镜片位置：改置会厌谷而不是以往的会厌！
插管技巧----4个要点需要掌握
• 4.掌握深度：声门线平声带，或X线下管端到第二胸椎 常犯的错误是过深而不是过浅，且不被觉察，是复苏变得很
艰难，常常失败！
0-1分极重窒息儿的复苏
病例1
•孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周
发现血压高，水肿。顺产，体重1500g，羊 水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细， 胎盘早剥面积2/3以上。
病例2
•停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入
院，宫缩2-3分钟/次，每次持续30秒，宫口为 9cm，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给 予0.5u催产素引产1小时15分后肩娩出，15分 钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产 程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15 分）
→
•
若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸
→
源自文库
•
继续加压给氧+胸外按压
→
•
必要时重复给药等等
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二、提高对0-1分儿的
预见和准备
高危因素
• 极低体重儿 • 宫内窘迫 • 胎盘早剥 • 羊水异常（Ⅲ〬污染、血性） • 胎膜早破 • 脐带异常（脱垂、真结、断裂） • 重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等 • 另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育
接生人员要将儿头朝复苏者，决不允许摆错
位置又来调换（时有发生）！
三、复苏方法和技巧
插管技巧
•此时当务之急就是气管插管（胸外按压和给药
紧随其后），
•此时吸痰、擦干、刺激都要放后，
•也不要用复苏囊面罩通气来浪费时间，
•所以准确讲，复苏步骤应是既有序也有别。
插管技巧----4个要点需要掌握：
•1.持镜手法：掌心中空，才能自由运用
3 CPAP
4 T-组合
0-1分濒死儿的复苏
•
速战速决
•
起死回生
• 强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的
基础上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率 越高！ • 一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是
充分信心
0-1分濒死儿的复苏
认识高危
灵活运用
保持警觉
对Apgar01分极重度 窒息儿的 抢救应保 持充分的 信心
须在1-2s到手，距离不超过2个手臂远 临产前更需处在打开和备用状态。
• 氧源、
负压吸引器、 辐射抢救台、
新生儿喉镜（包括大小镜片和有效电池）、
复苏囊和大小面罩、各号气管导管和吸痰管、
管芯、听诊器、大小注射器等，
都要摆放合理，能 即时取用，
要求新生儿专用，不要与产妇的抢救物 品药品混放。
插管准备
•选好气管插管，插入管芯到管端， •保持管身弧度，管端斜面要朝左，
不然插管容易失败（抢救0-1分儿 是不允许失败再重来的）！
插管准备
•复苏囊接上氧气， •喉镜装上镜片，最好握持在手， •一见出头，看一下面部表情就能知八九分（正常表情丰富，0-1分
儿表情尽失，就如死去一般），
•此时离全身娩出还有几秒， •即可先打开灯亮，左手持镜， •右手拿好气管插管，站好位置， •等患儿一到即行气管插管，
是全套。
娴熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配 合默契
• 包括 保暖
→ 体位
→
•
取喉镜
→ 灯亮
→
•
打开口腔
→ 暴露声门
→
•
气管插管
→ 拔管芯
→
•
视情况气管内吸一口痰 → 接复苏囊接氧 →
•
加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）
→
•
抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）
→
•
抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）
产后多能查知的异常因素 •脐带真结、帆状胎盘、先天性膈疝等
•往往也合并产前异常：宫内窘迫、血性羊水、早产
等，均不可大意。
•无论何种高危因素或复杂情况，只要有一复苏娴熟
人员在场，既能以一当十，以不变应万变。
不然，临阵磨刀舞枪均是徒劳的！
备齐物品 •手术室、产房复苏的一应器具、物品、药品应：
常规备齐，随拿随用
病例2分析
• 肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施 • 1.遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救 • 2.窒息复苏不规范，从A-CD • 3.用Apgar评分指导复苏 • 4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪 • 5.未掌握复苏最重要的环节---改善通气，整个抢救过程均未正压通气及
不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉时间过长等。
产前能够明确的一些高危因素
宫内窘迫 早产、极低出生体重儿 胎盘早剥 粪染或血性羊水 产前子痫 母亲疾病 使用了大量镇静剂等
复苏人员早做准备！
产程中突发的一些高危因素
•脐带脱垂 •娩头困难 •双胎后难产等
需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资
深）复苏人员提前赶赴现场！