原发支气管肺癌ppt课件
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(四)腺癌 (Adenocarcinoma)
女性多见,与
吸烟关系不大,
多生长在肺边缘,
多呈周围型。倾
向于管外生长,
常在肺边缘部形
成直径2一4cm的
肿块。
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浸润和血行
转早,淋巴转 移晚。易转移 至肝、脑和骨, 更易累及胸膜 而引起胸腔积 液。
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细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) 是腺癌的--个亚型.
(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
(四)腺癌
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二、按组织学分类
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)
是最常见的 类型.多见于老 年男性,与吸 烟关系密切。 大多起源于较 大的支气管, 常为中心型。
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对放射 化学疗
法较敏 感.先经 淋巴转 移.血行 转移发 生较晚.
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癌组织易变性、 坏死,形成空 洞 或癌性肺
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ห้องสมุดไป่ตู้
淋巴转移(是常见的扩散途径)
癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围 淋巴结,然后到肺门下淋巴或纵隔和气管旁 淋巴,最后到锁骨和颈部淋巴
纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生 在肺癌同侧,也可在对侧,即为交叉转移。
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血行转移
多发生在晚期,通常癌细胞直 接侵入肺静脉,然后经左心房 随大循环血流到其他器官和组 织,常见于肝,骨骼,脑,肾 上腺
2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩 散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓 压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转 移引起的症状有肯定的疗效.
3、反复发作的同一部位的肺炎,特别 是段性肺炎。
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4、原因不明的肺脓肿,无中毒症状, 无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗 效果不显著者。
5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (趾) 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影 增大者;
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7、原有肺结核、病灶已稳定,而形 态或性质发生改变者; 8、无中毒症状的胸腔积液,血性、 量大、增长快、抗结核试验治疗无 效。
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三、磁共震 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查
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六、开胸手术探查 七、转移灶活检
对转移病灶施行活检,如肝、 淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累 及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检 可提高临床确诊率。
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七、其他检查
癌相关抗原,如癌胚抗原(CEA) 肿瘤细胞生长因子(TSGF)
八、胸水化验
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【临床表现】
与肺癌的部位、大小、是否压 迫、侵犯临近器官以及有无转 移密切相关
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(一)早期
(一)刺激性咳嗽
(二)咯血 持续痰中带血
(三)喘鸣
(四)胸闷、气急
(五)体重下降
(六)发热
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(二)晚期
1、压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹 2、压迫侵犯喉返神经:声音嘶哑
3、压迫上腔静脉:静脉怒张、皮下水 肿、上肢静脉压力升高
支气管袖状肺叶切除术
支气管袖状肺动脉状肺叶切除术
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原则
非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈 为目的的手术切除,对以同侧纵膈淋巴结受 累为特征的Ⅲ期病人,应行原发病灶及受累 淋巴结手术切除治疗.
术前应行肺功能测定,若用力肺活量 (FVC)>2L,FEV1%>50%,MVV>50%, 应考虑手术.
手术效果:鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞 癌
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二、化学药物治疗(化疗)
小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓 解率达50%~90%。非小细胞肺癌 缓解率<20%.
与手术合用提高治愈率
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三 、放射治疗(放疗)
1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便 手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提 高疗效.
脓肿。鳞癌生 长缓慢,转移 晚,手术切除 的机会相对多。
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(二)小细胞未分化癌(简称小细 胞癌)
是肺癌中恶性程度最高的一种,患
者年龄较轻,多见于男性,多有吸烟史。 多发生于大支气管,多为中心型。癌细 胞生长快,侵袭力强,远处转移早.放疗 化疗均敏感。
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(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)
可发生在肺门附近或肺边缘的支 气管。大细胞癌转移较小细胞未分 化癌晚,分化程度低,手术切除机 会较大。
血性,渗出液,LDH>500 U/L,ADA<50 U/L 。胸水中查到癌 细胞可确诊。
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【 诊断】
肺癌的治疗效果取 决于肺癌的早期诊断。
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诊断要点(对40岁以上男性,
长期重度吸烟有如下者:
1、无明显诱因的刺激性咳嗽,持续治 疗无效;或原有慢性肺疾病,咳嗽性质 改变者。
2、持续痰中带血而无其他原因可解释 者
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
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【概述】
原发性支气管肺癌(简称肺癌 ) 是指起源于支气管粘膜上皮和腺 上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。
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【病因和发病机制】
一、吸烟: 二、某些化学和放射性物质的 致癌作用 三、人体内在因素 四、其他因素
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【病理和分类】
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4、侵犯胸膜:胸腔积液,气促
5、侵犯胸膜及胸壁:持续性胸痛
6、癌肿侵犯纵隔,压迫食管,引 起吞咽困难
7、上叶顶部肺癌:引起Horner综 合征,位于肺尖部的肺癌称上沟癌 压迫颈部交感神经。
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【辅助检查】
一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描(CT)
CT的优点在于能发现普通X线检 查不能显示的解剖结构;
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临床分期
肺癌的临床分期对治疗 方案的选择有知道意义
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【 治 疗】
一、手术治疗 二、化学药物治疗(化疗) 三、放射治疗(放疗) 四、中医中药治疗 五、免疫治疗
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一、手术治疗
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目的:是彻底切除肺部原发癌肿和 局部及纵隔淋巴结。
周围型一般实施肺叶全切术,
中心型多实施肺叶或一侧全肺切除 术
表现有结节型与弥漫型
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结 节 型 类 似 支 气 管 肺
炎
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弥 漫 型
可 是 单
个 或 多
个 结 节
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转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
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直接扩散
癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长, 可造成支气管官腔部分或全部阻塞。
癌肿可直接扩散侵入临近肺组织,并 侵入相邻的其他肺叶
癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官
一、按解剖部位分类
(一)中央型肺癌 段支气管以上 (二)周围型肺癌 段支气管以下
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肺癌的生长方式:
一 向管腔内生长 二 沿管壁生长 三 向管腔外生长
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生长方式: 正常支气管
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向 管 腔 内 生 长
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沿 管 壁 生 长
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向 管 腔 外 生 长
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二、按细胞类型分类(国内)
(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)