节段损伤表现

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

(1) 臂丛完全损伤
运动障碍表现为手,前臂和上臂肌肉全瘫。

感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

颈8胸1近椎间孔处损伤,可出现霍纳(Horner)氏综合征。

(2) 臂上部损伤(Erb-Duchence型)
此型较多见,为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。

该点在肩胛上神经近侧,胸长神经和肩胛背神经远侧。

前锯肌与菱形肌不受影响。

多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

患者三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪,上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。

二头肌和肱桡肌瘫痪,肱前肌减弱,肘关节因三头肌作用而伸直。

旋后肌和旋前圆肌瘫痪,前臂因旋前方肌的作用而旋前。

桡侧腕伸肌瘫痪,手向尺侧偏斜。

颈5前支损伤时感觉不受影响,如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。

无霍纳氏综合征。

(3) 臂丛下部损伤(Klumpke型)
主要是颈8胸1神经根损伤,多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。

主要症状为手内肌瘫痪,有爪状畸形。

在臂丛下干损伤时,手指屈肌和伸肌瘫痪。

手和前臂尺侧麻木,上臂内侧有一小条麻木区。

可出现霍纳氏综合征。

5.1 1.胫神经弹拨试验
(1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,腘部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在腘窝下中偏内处先找到胫神经干,在其上做轻巧的横向弹拨。

询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。

再在健侧腘窝部做相同的对比检查。

(2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性,考虑有腰骶神经根炎性刺激。

若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。

5.2 2.颈椎压迫试验
患者端坐,颈部挺直,检查者用单手或双手置于患者头顶部,逐渐加力下压,可使局部疼痛或上肢放射征象增加或头昏加重。

因为项颈之所以能够挺直并保持头颅稳定不偏,全由颈背部肌肉群生理性肌紧张的相对的牵拉作用,维持了平衡。

正常情况下头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩,不会引起任何征象,倘使肌肉出现无菌性炎症病变,当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时,就会增加局部疼痛或上肢放射征象。

5.3 3.引颈试验
v在上述试验中检查者一手托住病人下颌部,另一手托其枕部,嘱患者颈肌放松。

检查者双
手同时用力向上牵引,在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度,可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。

但在征象严重的急性病例,这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激,使征象反而增重。

5.4 4.血管试验(Addison试验)
患者端坐凳上,两手置于膝部,先比较两侧桡动脉搏动力量,之后使患者尽力抬头作深吸气,并将头转向病侧,再比较两侧脉搏(或血压),倘使患侧脉搏减弱(或血压降低),则说明头部转向病侧时锁骨上窝部变性挛缩的前斜角肌拉紧,压迫血管所致。

5.5 5.臂丛神经牵拉试验
令病人尽量做颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,做旋向健侧动作,另一手握住患肢腕部,呈反方向牵拉,如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重,说明因过度牵拉加重了锁骨上窝部病变软组织的无菌性炎症化学刺激与机械性压迫,作用于臂丛神经的结果。

5.6
6.前屈旋颈试验(Fenz征)
先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性变。

5.7 7.托马斯征(Thomas征)
患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋关节,迫使脊椎代偿性前凸消失,则患侧大腿被迫抬起,不能接触床面。

常见于:①腰椎疾病,如结核、腰大肌流注脓肿、血源性化脓性髂腰肌炎等;②髋关节疾病,如髋关节结核、增生性关节炎和骨性强直等。

5.8 8.儿童脊柱超伸展试验
患儿俯卧,检查者将其两小腿提起,正常脊柱后伸自如且痛。

脊柱僵直并随臀部抬高者为阳性,见于脊椎结核。

5.9 9.直腿抬高试验
患者仰卧、伸膝,检查者一手压患膝,另一手托足跟,抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性并记录其角度,于30°~70°出现阳性者才有意义。

常为腰椎间盘突出症。

5.10 10.健腿直腿抬高试验
方法同“直腿抬举试验”,只是健侧下肢抬高,患肢痛。

多为较大或中央型腰椎间盘突出症。

5.11 11.直腿抬高加强试验
又称足背伸试验、Bragard征。

直腿抬高至痛时,降低5°左右,再突然使足背伸,可引起大腿后侧剧痛,常为腰椎间盘突出症。

5.12 12.屈颈试验
又称Lindner试验。

患者仰卧,检查者一手按其胸前,一手按其枕后,屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性,提示坐骨神经受压。

5.13 13.股神经牵拉试验
患者俯卧、屈膝,检查者将其小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性,见于股神经受压,多为腰3、4椎间盘突出症。

5.14 14.骨盆回旋摇摆试验
患者仰卧,双手抱膝,极度屈髋屈膝。

检查者一手扶膝,一手托臀,使臀部离开床面,腰部极度屈曲,摇摆膝部,腰痛者则为阳性,多见于腰部软组织劳损或腰椎结核。

5.15 15.骨盆挤压及分离试验
患者仰卧位,检查者双手将两侧髂嵴用力向外下方挤压,称骨盆分离试验。

反之,双手将两髂骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压试验。

能诱发疼痛者多为阳性,见于骨盆环骨折。

5.16 1
6.“4”字试验
又称faberd征、Patrick试验。

患者仰卧,患肢屈髋膝,并外展外旋,外踝置于对侧大腿上,两腿相交成“4”字,检查者一手固定骨盆,一手于膝内侧向下压。

若骶髂关节痛,则为阳性。

阳性者提示骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎。

5.17 17.床边试验
又称Gaenslen征。

患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,大腿能垂下为宜。

对侧下肢屈髋、屈膝,双手抱于膝前。

检查者一手扶住髂嵴,固定骨盆,另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压,如能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性,意义同上。

5.18 18.伸髋试验
又称Yeoman试验。

患者俯卧位,屈膝至90°,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手向上提
起患侧小腿,如能诱发骶髂关节部位疼痛,则为阳性,其意义同“4”字试验。

5.19 19.杜加(Dugas)征
患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,表示肩关节脱位。

5.20 20.直尺试验
又称Hamilton征。

以直尺置于上臂外侧,一端贴紧肱骨外上髁,另一端如能贴及肩峰,则为阳性,提示肩关节脱位。

5.21 21.肱二头肌长头紧张试验
前臂旋后,检查者给以阻力。

当有肱二头肌长头腱炎时,结节间沟区有疼痛感。

5.22 22.腕伸肌紧张试验
又称Mill征。

患者伸直患侧肘关节,前臂旋前,检查者将患侧腕关节屈曲,若患者肱骨外上髁区疼痛,则为阳性,提示肱骨外上髁炎。

5.23 23.肘外翻挤压试验
肘关节伸直位,检查者一手握腕,一手扶患肘,并使其外翻,若有疼痛,则为阳性,提示桡骨小头骨折。

5.24 24.屈氏(Trendelenburg)试验
裸露臀部,两下肢交替持重和抬高,注意骨盆的动作,抬腿侧骨盆不上升反而下降,为阳性。

轻度时只能看出上身摇摆。

阳性者提示:
(1)持重侧不稳定,臀中肌、臀小肌麻痹和松弛,如小儿麻痹后遗症或高度髋内翻。

(2)骨盆与股骨之间的支持性不稳,如先天性髋脱位,股骨颈骨折。

5.25 25.Allis征
Allis征又称Galeazzi征患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置于床面,比较两膝高度。

不等高为阳性,提示较低一侧股骨或胫骨短缩,或髋关节后脱位。

5.26 2
6.髂胫束试验
髂胫束试验又称Ober征患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握踝,屈患髋膝达90°后,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可于大腿外侧触及条索
样物;或患侧主动内收,足尖不能触及床面,则为阳性,提示髂胫束挛缩受伤。

5.27 27.大转子髂前上棘连线(Shoemaker线)
左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘作连线,其延长线相交于腹正中线上。

若患侧大转子上移,则两线交于中线旁的健侧。

5.28 28.髂股三角(Bryant三角)
患者仰卧位,自髂前上棘向床面作垂线,测大转子与此垂线的最短距离。

比较两侧这一距离,正常时应相等。

连接大转子与髂前上棘,构成直角三角形。

5.29 29.浮髌试验
患者仰卧,伸膝,放松股四头肌,检查者一手虎口对着髌上囊,压迫膝部,将膝内液体压入髌骨下,一手轻压髌骨后快速松开,可觉察到髌骨浮起,此为阳性。

正常膝内液体约5ml,当膝内液体达50ml时,方为阳性。

5.30 30.髌骨摩擦试验
髌骨摩擦试验又称Soto-holl征。

患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压髌骨,使其在股骨髁关节面上下活动,出现摩擦音或疼痛者为阳性。

见于髌骨软化症。

5.31 31.半月板挤压试验
半月板挤压试验又称McMurray征患者仰卧,检查者一手拇指及其余指分别按住膝内外间隙,一手握住足跟部,极度屈膝。

在伸屈膝的过程中,当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛,说明内侧半月板有病变;当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛,说明外侧半月板有病变。

5.32 32.伸直受限征
伸直受限征又称Helfet征当膝关节半月板损伤有绞锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维持在髌骨中线上。

5.33 33.重力试验
用于检查盘状半月板和侧副韧带。

患者健侧卧位,患膝外展,自动伸屈膝,如膝内有响声或疼痛加强,则病变在内侧半月板;若膝外侧痛,则可能是外侧副韧带损伤。

如膝内疼痛减轻,则病变在外侧半月板,若膝内侧痛减轻,则可能是内侧副韧带损伤。

假如患侧卧位,则相反。

5.34 34.研磨试验
研磨试验又称Apley征患者俯卧,屈膝90°,检查者双手握患肢足部,健腿压住患腿,旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤;将膝下压,再旋转,若出现疼痛,则为半月板
损伤;轻微屈曲时痛,则为半月板前角损伤。

5.35 35.侧位运动试验
侧位运动试验又称Bochler征患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,作侧位运动,向内侧推时外侧痛,提示有外侧副韧带损伤;向外侧推时内侧痛,提示内侧副韧带损伤。

5.36 3
6.抽屉试验
患者仰卧,屈膝,检查者双手握住膝部之胫骨上端、向后施压,胫骨后移,则提示后十字韧带断裂;向前施压,胫骨前移,则提示前十字韧带断裂。

5.37 37.过伸试验
又称Jones试验。

患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。

5.38 38.前足横向挤压试验
检查者双手手掌握住患足前部两侧,同时从两侧挤压前足引起疼痛,提示跖骨骨折、跖间肌损伤。

Morton病除了放射痛外,还有足趾麻木。

5.39 39.捏小腿三角肌试验
患者俯卧,检查者以手捏其三角肌腹,如有足屈曲,为正常;反之,则提示跟腱断裂。

神经功能情况检查关节的同时,并对其主要肌肉功能作出估价,以判断支配该肌的神经功能情况,现将检查方法分述如下:(共34步)
(1)肩外展:三角肌;腋神经、C5-6。

(2)肩上举:冈上肌;肩胛上神经,C5。

(3)肩内收:胸大肌,胸肋部分,大圆肌,背阔肌;胸前神经,肩胛下神经,胸背神经,C5-8。

(4)肩前屈:三角肌(前部分);腋神经,C5-7。

(5)肩后伸:三角肌(后部分);腋神经,C5-7。

(6)耸肩:斜方肌;副神经,C1-5;提肩胛肌,肩胛背神经,C3-5。

(7)上臂内旋:肩胛下肌,大圆肌;肩胛下神经,C5-7。

(8)上臂外旋:冈下肌;肩胛上神经,C5-6。

(9)前锯肌:胸长神经,C5-7。

(10)菱形肌:肩胛背神经,C4-5。

(11)肘屈:肱二头肌,肱肌;肌皮神经,C5-6。

(12)肘伸:肱三头肌;桡神经,C7-8,T1。

(13)前臂旋前:旋前圆肌,旋前方肌;正中神经,C6-8。

(14)前臂旋后:肱二头肌,旋后肌;肌皮神经,桡神经,C5-6。

(15)腕背伸:桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,尺侧伸腕肌;桡神经,尺神经,C5-8。

(16)腕掌屈:桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌;正中神经,尺神经,C5-8。

(17)拇内收:拇收肌;尺神经,颈8,胸1。

(18)示指内收:第一背侧骨间肌;尺神经,颈8,胸1。

(19)拇指桡侧外展:拇长展肌,拇短伸肌;桡神经,颈7-颈8。

(20)拇指掌侧外展:拇短展肌;正中神经,颈8,胸1。

(21)拇指对掌:拇指对掌肌,拇长屈肌,拇短展肌;正中神经,颈8,胸1。

(22)小指对掌:小指对掌肌;尺神经,颈8,胸1。

(23)拇指指关节屈:拇长屈肌;颈8,胸1。

(24)拇指指关节伸:拇长伸肌;桡神经,颈6-颈8,胸1。

(25)拇指掌指关节屈:拇长屈肌,拇短屈肌;正中神经,颈7-颈8,胸1。

(26)拇指掌指关节伸:拇长伸肌,拇短伸肌;桡神经,颈7-颈8。

(27)手指远指关节屈:指深屈肌;正中神经,尺神经,颈7-颈8,胸1。

(28)手指远指关节伸:骨间肌,蚓状肌;尺神经,颈8,胸1。

(29)手指近指关节屈:指浅屈肌;正中神经,颈7-颈8,胸1。

(30)手指近指关节伸:骨间肌,蚓状肌;尺神经,颈8,胸1。

(31)手指掌指关节屈:骨间肌,蚓状肌;尺神经,颈8,胸1。

(32)手指掌指关节伸:指总伸肌;桡神经,颈7-颈8。

(33)手指内收:骨间掌侧肌;尺伸肌,颈8,胸1。

(34)手指外展:骨间背侧肌;尺伸肌,颈8,胸1。

6、腱反射和皮肤反射
肌肉完全麻痹后,其腱反射亦完全消失。

腱反射地有无,对诊断周围神经损伤并无决定性意义,只有参考价值,但对鉴别诊断非常重要。

常用的腱反射及检查方法如下:
(1)肱二头肌反射检查方法:患肢肘关节取90度屈曲位,检查者一手托住前臂,敲击二头肌下端肌腱,若前臂有屈曲动作,表示腱反射存在。

反射中枢在C5-6。

(2)肱三头肌反射检查方法:检查者立于患者一侧,一手托起上臂,使其处于外展位,肘关节半屈位;叩击三头肌下端肌腱或鹰嘴,如前臂有伸展动作,表示腱反射存在。

反射中枢在C6-8。

(3)桡反射检查方法:患肢肘关节取90度屈曲位,检查者一手托住前臂,叩击桡骨下端或肱桡肌腱,若前臂有旋后动作,表示腱反射存在。

反射中枢在C7-8。

(4)肩肱肌腱反射检查方法:患肢下垂,叩击肩胛骨下角内侧,若上臂有内收动作,表示腱反射存在。

反射中枢在C6-7。

(5)肩胛部皮肤反射检查方法:患者取坐位或立位,患肢下垂。

检查者用针刺肩胛部皮肤,
若肩胛带肌肉有收缩动作,表示反射存在。

反射中枢在C5-T1。

(6)手掌皮肤反射检查方法:患手置于桌面,手掌向上。

手指取功能位。

检查者用针刺激掌面皮肤,若手指有屈曲动作,表示反射存在。

反射中枢在C8-T1。

相关文档
最新文档