吸入性肺炎 ppt课件

发热
盲目 不知所措
仅依赖住院 药物治疗
反复 发作
发热
因吞咽困难选 择鼻饲
2016.8
—9月
合理照护中
经历无药 可救
现在
吸入性肺炎
指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内 容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后， 引起的化学性肺炎。
Ps：鼻胃管本身就是发生误吸的危险因素，而误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因。
家庭鼻饲管理
鼻饲方式选择
•我国的大量研究均显示， 鼻饲溶液持续滴注相比较 于间断推注，鼻饲相关并 发症较少 [3]。
鼻饲体位
•研究显示：喂养时患者的 体位与胃食管反流及误吸的 发生率有关[1]。指南建议抬 高床头30°~45°[2]。
鼻饲量
•鼻饲量：由少到多。 40ml/次-200ml/次 •间隔时间：2-3小时，同 时回抽胃残余量 •观察患者排便情况：2-3 天使用开塞露纳肛辅助排 便
[2]Bourghnnl;A M.Ipe L.Weaver J .er al. Develupment of evidence basedguidelines and critinal care nurses knowledge of enteral feeding【J】。Criuical Care Nurse,2010,27(4）：17-29
方法
首先用生理盐水棉球湿润口唇，再用3-4个1%~3%双氧水棉球擦洗，因双氧水接触到口腔痰液分泌物时会释放 出新生氨，产生泡沫。故要及时用干棉球吸取口腔过多的泡沫，后用生理盐水棉球按顺序擦净口腔内双氧水。
过渡
TRANSITION
03 回顾总结
护士
长期鼻饲 患者的管理
家庭
长期鼻饲患者的教育
建立医院家庭连续护理模式 基于控制病情的管理 鼻饲规范的执行
过渡
TRANSITION
01 病例介绍
基本信息
吴秀英，女，78岁 住院时间：2016-8-15 “ 代诉发热伴痰多1天”入院；
Braden ADL Morse Autar NRS-2002
8分 0分 50分 15分 6分
入院诊断：
吸入性肺炎
脑梗死后遗症 气管切开状态 电解质紊乱 营养不良 高血压3级 帕金森病
[3]柳继，谈莉君，桑征，等.肠内营养不同灌注方式的效果评价[J]。上海护理，2012，12（4）：44-45.
[4]莫韶妹，吕春梅，聂惠敏.胃管留置长度对为危重胃内残留量监测效果的影响[J].中国实用护理杂志，2011（11）：83.
鼻饲过程中口腔护理同样重要
在口腔护理常规用物基础上，选用3-4个1%~3%双氧水棉球和3-4个干棉球，每日口腔护理2次。
90
80
7700
6600
5500
4400
3300
2200 1100 00
2016.8.6 2016.8.31 2016.9.15 2016.9.20 2016.9.30
中性粒细胞
体温监测情况
T：37~38.5℃
患者体温居高不下 一如患者家属对患者病情的焦 灼不定。。。。。。。
治疗过程回顾
舒普 深
比阿 培南
泰能
静脉及肠内 营养支持
医疗 回顾
止咳、 化痰、 平喘
奥硝 唑
伏立 康唑
利奈 唑胺
护理过程回顾
患者反复吸入性肺炎，反复发热，所有治疗、药物干预对患者病情都已无济 于事…… 常言道：三分治疗、七分护理！ 护理方面该如何思考，该如何做？
用药护理
口腔护理
气切护理
鼻饲护理
how
强迫卧位，左侧卧位 R ，SPO2 ，痰液
病程特点
“代主诉咳嗽伴 发热1天”入院
“代主诉发热伴 痰多1天”入院
7.14 8.6
“代主诉咳嗽、 发热10天”入院
8.15
9.30
“咳嗽咳痰伴 发热3天”入院
咳嗽
10.8
咳痰
发热
“咳嗽咳痰伴纳 差3天”入院
实验室检查
铜绿假 单胞菌
金黄色葡 萄球菌
热带假丝 酵母菌
肺炎克雷 伯杆菌
100
中性粒细胞
2016.9.22 胸片提示左肺片状高密度影
2016.9.23
胸部CT提示：左肺上叶/部分下叶肺 实变，考虑左肺阻塞性肺炎及肺不 张
调整护理计划
•明确患者床头最低摇起高度 •翻身拍背、体位引流 •选择合适的口腔护理液 •对患者家属的宣教、指导
•调整胃管的长度：在55cm基础上增加10一15 cm •根据胃肠道功能，制定饮食计划， 明确鼻饲量及鼻饲时间 •医护、家属的密切配合
胃残余量测定
•将胃管的长度在常规基础 上增加10一15 cm,使胃管 前段到达胃底更深处，容 易充分抽吸胃残留量。[4]
[1]Metheny N.Chouse R . Chang Y .er al.Tracheobronchial aspitration of gastric contents in crirically ill tube fed patients;frequency,outcomes,andrisk factors[J]. Crit Care med,2012.34(4):1007-1015
一例吸入性肺炎反复发热患者的护理
前言
FOREWORD
余谨以至诚， 于上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理之标准； 勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药； 慎守病人家务及秘密， 竭诚协助医生之诊治， 务谋病者之福利。 谨誓！
目录
CONTENTS
01 病例介绍 02 经验分享 03 回顾总结
正确鼻饲的指导和培训 鼻饲常识传授提高依从性
由护理人员指导的鼻饲实践 病情自我监测和管理 医务人员的定期评估
后语
AFTERWORD
当你在与病魔抗争时，因为有我细心的呵护， 漫长的黑夜终会迎来曙光；
查找患者影像学资料，多次住院 均未做胸部X线及肺部CT检查（患
者基础状况较差，家属拒绝外出行检查）
医护、家属加强沟通， 完善胸部X线及CT检查。
听诊两侧呼吸音不对称， 左侧呼吸音低
询问患者家属在家鼻饲、 气切、口腔护理情况。 家属主观性较强，依从 性差
重新评估家属相关知识 掌握情况，针对性指导
影像学检查结果
体温监测情况
T：36~37℃
随着患者体温的下降、病情的稳定 患者家属焦灼的脸上终于露出了充满希望的笑颜
影像学检查结果——胸片对比
2016.9.22 胸片提示左肺片状高密度影
2016.10.09 复查提示：左肺渗出及实变明显好转
过渡
TRANSITION
02 经验分享
艰辛历程
家中
认为在家Байду номын сангаас喂 养不存在问题