流行性乙型脑炎病人的护理

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护理措施
一般护理
病情观察
对症护理
用药护理
心理护理
健康指导
一般护理
项目
内容
休息与活 动
病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺 激，室温控制在30℃以下。意识障碍者需专人看护，做好生 活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。 有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人
脑脊液检查
❖ 压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一 般为（50～500）×109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高， 氯化物正常。
血清学检查
❖ 病后3～4天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰， 有助于早期诊断 。
治疗要点
❖ 本病以对症治疗为主，处理好高热、惊厥 和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键， 同时积极预防并发症。恢复期和后遗症期 应注意进行康复训练和治疗。
❖ 评估病人及家属对疾病的认识程度。 ❖ 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、
焦虑不安、急躁等不良情绪。 ❖ 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消
极、悲观情绪。 ❖ 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。
辅助检查
血常规
❖ 白细胞计数增高，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞 占80%以上。
病程的第4~10天。主要表现为脑实质受损的 症状，包括高热、意识障碍、惊厥或抽搐 和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和呼吸衰 竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的 常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝 的症状。
发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降，症 状逐渐好转，2周左右可完全恢复。重症 病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。 若半年后仍有精神神经症状称为后遗症， 积极治疗会有不同程度的恢复。
呼吸衰竭
有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、 雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸 氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管 或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的
护理。
用药护理
❖ 遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应
药物种类
镇静止痉 药物
流行性乙型脑炎病人的护理
王巧林
学习重点与难点
❖ 学习重点
流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用 药护理、对症护理及健康指导
❖ 学习难点
流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理
1
疾病概述
定义
临床表现
病原体
流行病学
预后
定义
❖ 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑 炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的 中枢神经系统急性传染病。
的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。
早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或 饮食护理 昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢
复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。
病情观察
❖ 严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 ❖ 有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。 ❖ 有无惊厥或抽搐发作。 ❖ 有无颅内高压和脑疝的先兆。 ❖ 记录出入液量。
协助病人恢复健康。
社区 指导
加强家禽、家畜的管理，搞好饲养场所的环境卫生， 流行季节前对猪等家禽、家畜进行疫苗接种，流行季 节做好防蚊、灭蚊，房间内应有防蚊设备和灭蚊措施，
对10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种。
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护理评价
❖ 病人体温是否在正常范围内，意识是否清楚， 有无外伤及并发症发生。
一旦发现病情变化，立即报告医生，积极 配合处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
对症护理
症状
护理
高热
体温39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、 冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药 物降温或亚冬眠疗法。
惊厥或抽 搐
将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼 吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于 病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。 如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外 发生，必要时用床档或约束带约束。
生命体征变化包括：初期 和极期体温升高，颅内 高压时脉搏变慢、血压 升高。
神经系统体征包括：浅反 射减弱、消失，深反射 先亢进后消失，脑疝时 瞳孔忽大忽小、对光反 射消失；不同程度的脑 膜刺激征；大脑锥体束 受损时肢体强直性瘫痪、 肌张力增强、巴宾斯基 征阳性；病变损害部位 的相应体征。
心理-社会状况
临床表现
❖ 临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、 脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可留有 后遗症。
病原体
❖ 乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒 科，为RNA病毒
❖ 病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸 及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥
流行病学
项目
传染源 传播途径 易感人群
流行季节
流行地区
内容
为中枢性呼吸衰竭
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史
❖ 询问是否接触过病畜 ❖ 有无被蚊虫叮咬 ❖ 周围环境是否清洁卫生 ❖ 有无到过疫区 ❖ 有无接种过疫苗
身体状况
症状
体征
初期 极期 恢复期
病初的1～3天。起病急，体温在1～2天内升 至39℃～40℃，伴头痛、恶心、呕吐和 嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。
3 护理诊断与合作性问题
❖ 体温过高 与病毒血症有关。
❖ 急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。
❖ 有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥、 抽搐或意识障碍有关。
❖ 有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。
❖ 潜在并发症：呼吸衰竭。
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护理目标
❖ 病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤 及并发症发生。
病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源 主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介
人群普遍易感，10岁以下（尤其是2～6岁）儿童发病率 最高
具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、 雨量和蚊虫孳生有关
河南、江西和云南为高流行区
三带喙库蚊
传播途径
发病机制
预后
❖ 轻型和普通型病人多预后良好 ❖ 重型病人病死率可高达20%～50%，主要死因
药物名称
不良反应及注意事项
地西泮、水合氯醛、巴比 严格掌握药物剂量和用药间隔时间，
妥钠、异戊巴比妥钠
注意观察病人的呼吸和意识状
态
呼吸兴奋剂 洛贝林（山梗菜碱）、尼 大剂量可诱发惊厥，遵医嘱严格掌
可刹米
握药物剂量
脱水剂
20%甘露醇、25%山梨 应在30分钟内快速静脉滴入或注入，
醇
监测病人的心功能状况
心理护理
❖ 向病人和家属解释疾病相关知识。 ❖ 尽量避免各种不良刺激。 ❖ 对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应
环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积 极配合治疗。 ❖ 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助， 积极协助病人取得社会的支持。
健康指导
项目
内容
向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防治后
对病人 遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复训练和治 和家属 疗、定期复诊，教会家属切实可行的护理措施和康复 的指导 疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼、语言训练等，