多发伤相关知识及个案病例

• 辅助检查
• 头颅CT示：未见明显出血，考虑弥漫性挫裂伤。
• 全身CT示：8~10肋骨骨折，左胸腔积液，脾周 积液，肝脾形态不规则，左眼眶下侧壁骨折欠规 整，左侧骨盆骨折，横突骨折。
• 入院诊断 • 1、腹部闭合性损伤，脾挫裂伤。 • 2、肠外伤，肺挫伤，左侧血胸？多发肋骨骨折。 • 3、颅脑外伤，弥漫系轴系损伤？头发挫伤。 • 4、眼外伤， 左眼眶、眼球挫伤，左视神经损伤。 • 5、左侧骨盆骨折，横突骨折。
音; • 腹软，全腹散在压痛，双巴氏征（+）
• 入院后实验室检查 • 白细胞（12.5*109g/L↑） • 红细胞（3.55*1012g/L↓） • 淋巴细胞（14.7%↓） • 中性粒细胞（75.8%↑） • C反应蛋白 （2.17mg/dl↑） • 谷丙转氨酶(127IU/L ↑) 谷草转氨酶(155IU/L ↑)
• 入院后情况
• 患者意识欠清楚，给予心电监护，面罩吸氧 5L/min,躁动，遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨 折，遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录 qh尿量。
• 入院后体温监测 37.8~39.20C 给予冰袋物理降 温。
入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管， 监测中心静脉压及动脉血压。给予抗感染、补液 扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除 炎性介质，维持水电解质及酸碱平衡等针对性治
• 4、快速补液
• 5、输血：对于严重的低血容量休克，输入全血是最理想 的措施。
• 患者男性，年龄27岁，入院于2013年11月19日， 民族 汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历 职业不详
• 既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无 药物、食物过敏史
• 主因：因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神 志欠淸昏迷5h，为进一步诊治入院
多发伤的急救护理
• 1、紧急救护 • 1）迅速预检 • 2）保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时
清除口腔分泌物或异物，昏迷病人避免舌后坠 • 3）开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是有
效血容量不足、微循环障碍。当病人已成明显休 克状态时，估计失血量在1000~2000ml。应建立 2条以上的静脉通路，在输血前先输入2L晶体液 以维持血容量。
疗。同时予血浆输注。
• 根据患者病情提出如下护理问题：
• 意识障碍
• 出血
• 高热
• 肝肾功能异常 • 潜在的问题：
皮肤完整性受损、 导管相ห้องสมุดไป่ตู้性感染
• 意识障碍
• 遵医嘱进行BIS监测，了解患者脑电波变化，并做 好记录。严密监测患者的生命体征及意识、瞳孔 的变化，保持呼吸道通畅。监测肝昏迷引起的意 识障碍程度。监测有无昏迷加深，呕吐、血压升 高、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者躁动时， 做好患者的安全防护，慎用镇静剂。禁止碱性药 物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收
• 出血
• 遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、 呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血， 皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳 痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。 遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管， 质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。若 出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰液， 准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软吸痰 管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱给予 化痰药物。
• 休克的紧急救护
• 1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向 一侧；保暖；注意肢体的温度；吸氧：高流量，呼衰则采 用持续低浓度。
• 2、迅速建立静脉通路：建立有效的静脉通路是多发伤合 并出血性休克的重要护理措施。
• 3、迅速控制外出血：指压法是最有效的紧急止血法，迅 速止血加压包扎，抬高该部，以控制出血。对四肢大血管 破裂，可采用橡皮止血带或充气止血带。
• T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：
132/60mmHg， SPO2 98%
• 患者神志不清 • 皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫伤 • 左颜面部皮肤多处挫裂伤，左侧眼眶周围明显淤
血青紫，双侧瞳孔左/右 4/3mm，光反应（±） • 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。 • 心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂
（1000ml）即可出现脉率增快、血压下降等休克 症状 • 5、多科会诊 • 6观察
院内急救的VIP程序
• VIP程序是抢救的时间顺序 • V（Ventilation）：气道通畅，管理呼吸。及时
清理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。 • I(Infusion)：输血，输液恢复有效循环血量，纠
正休克。本着快、足、稀的原则补充液体，前30 分钟内至少输入晶体液2000ml。补液总量约为失 血量的3倍。补液时先晶体，后胶体，比例为2:1 • P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监 护、血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍， 如急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。
理想镇静
镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用
镇静分级评分--Ramsay评分
• 充分镇静 Ramsay评分3、4级
• 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
多发伤相关知识
• 定义 • 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个
以上解剖部位的较严重的创伤。 • 受伤部位可以是身体任何器官
急救处理原则
• 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 • 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、出
血和休克这三种可能存在的凶险情况。 • 2、保持气道通畅 • 3、积极治疗低血容量休克 • 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%
• 高热
• 严密监测体温变化，持续应用冰袋物理降 温，观察皮肤情况，定时变换体位，避免 皮肤损伤。根据医嘱准时给予抗生素的输 入，做好药物疗效的观察及不良反应。