大便潜血假阴性

粪便潜血试验是筛查消化道肿瘤的有效手段,过去一直使用化学法检测粪便潜血,其中邻甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学术讨论会推荐的方法,经多年来临床检验应用,认为易出现假阳性结果。近年来沿用胶体金法,但粪便中血红蛋白含量较高时会出现假阴性结果.

目的:比较单克隆胶体金法与化学法测定粪便和胃引流物隐血。方法:将38例临床确诊为上消化道出血患者的"柏油"样粪便和16份经镜检证实含红细胞的胃引流物标本分别用胶体金试纸、邻联甲苯胺和四甲基联苯胺尿隐血试纸测试其是否含有隐血。结果:测试38例"柏油"样粪便标本,胶体金试纸阳性率为60。5%,邻联甲苯胺和尿隐血试纸均为100%;测试16份含红细胞的胃引流物标本,胶体金试纸阳性率为68。8%,邻联甲苯胺为100%,尿隐血试为81。3%。结论:高浓度血红蛋白以及血红蛋白被酸、碱化的标本和痰液等含大分子蛋白标本使胶体金法测定隐血的灵敏度下降,不适宜的pH可使该法特异性降低,而化学法所受影响较小。

化学法与免疫胶体金法检测粪潜血的比较

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【关键词】,大便潜血；邻联甲苯胺法；免疫胶体金

［摘要］目的：探讨粪潜血二种检测方法的优劣和应用。方法：用邻联甲苯胺和便隐血胶体金检测试纸分别检测200例粪标本进行对照实验并分析。结果：二者一致性符合率为90％。结论：化学法灵敏度、特异性较胶体金法低，受饮食影响因素大，胶体金法有假阴性，故建议二者结合判断。

［关键词］大便潜血；邻联甲苯胺法；免疫胶体金

the comparison between the chemical method and immunogold method in detecti ng sedoccult blood

wu zi an，hu jun，huang li ying，et al

(1.fangcun branch of guangdong province tcm，guangzhou, guangdong 510370,chi na;2.hospital of traditional chinese medicine，guangzhou，guangdong 510210，china) abstract：objective to explore the comparability between the chemical method and immunogold method in detecting sed occult blood．methods to detect the sed occult bloo

d of 200 specimens with both ortho tolidin

e method and immunogold method．then analys

e the results．results the coincidence o

f the detectin

g results between the two methods is 90％．conclusion food and drink impact the results of chemical method very much．so c

h emical method is lesssensitive and specific than immunogold method．but immunogold met hod also has false positivereaction，therefore we suggest detecting sed occult blood with t he both two methods.

key words：sed occult blood；ortho tolidine method；mmunogold method

粪便潜血试验(fecal occult biood test)是诊断和监测消化道出血性疾病的有效常规检查，也是发现消化道肿瘤的重要手段之一。目前最常用的方法有化学法（包括邻联甲苯胺法、潜血粉法、愈创木脂法)和免疫学方法(胶体金标记夹心免疫法)。传统化学法成本低，但

假阳性多、灵敏度低，对操作人员有致癌性；新兴的免疫胶体金法成本略高，但因其特异性好而越来越广泛使用，本文仅以邻联甲苯胺法与免疫胶体金法相比较，探讨二者在临床使用上的价值。

1材料与方法

1．1试剂

便隐血胶体金检测试纸，北京万华普曼生物工程有限公司提供，批号；3％h2o2

自配，邻联甲苯胺由上海远航试剂厂生产，冰乙酸及无水乙醇由广州东红化工厂生产，均为ar级。称取邻联甲苯胺1 g溶于冰乙酸及无水乙醇各50 ml中，棕色瓶保存(4 ℃保存8周~12周)。

1．2标本

本院200份无重复住院患者新鲜大便，均为成年人，女89例，非月经期，男111例(均排除痔肛裂出血)。

1．3方法

每份标本均做邻联甲苯胺法和便隐血胶体金试纸检测、邻联甲苯胺法按全国操作规程，便隐血胶体金试纸法按说明书操作。

2结果

见表1。表1两种方法粪潜血结果邻联甲苯胺法（略）

2．14例邻联甲苯胺法(阳性)胶体金法(阴性)中1例肺癌，大便墨绿色、性软；1例异位妊娠、2例copd，大便外观均为黄软。

2．216例邻联甲苯胺法(阴性)胶体金法(阳性)中1例黄色黏液便，cad患者；3例大便黄、烂，分别是cad、npc、copd患者，余12例外观均黄、软，其中呕吐查因1例、消化道出血4例、肺癌2例、肺部感染、copd、肝硬化、腹部肿物各1例，且16例胶体金法皆为弱阳性。

3讨论

邻联甲苯胺法利用血红蛋白中的亚铁血红素具过氧化物酶活性，催化过氧化氢放出新生态氧，把受体邻联甲苯胺氧化成联甲偶氮苯而显蓝绿色。任何有类似氧化物酶活性的物质都可影响此实验，如动物的血红蛋白，另外维生素c、铁剂、绿色蔬菜均会造成假阴性［1］。邻联甲苯胺法灵敏性低于胶体金法［1］，故极少量的出血会造成邻联甲苯胺法(阴性)胶体金法(阳性)的结果。此时粪便外观通常无明显异常，如本文结果(2)外观均为黄色。但如果血红蛋白在消化道停留时间过长，或受细菌分解等因素而降解，其与胶体金试纸上包被的抗体的相应抗原受到破坏时就会出现假阴性，若此时出血量在邻联甲苯胺法检测限上就会出现邻联甲苯胺法阳性而胶体金法阴性的结果，邻联甲苯胺法假阳性也会导致此模式。另外当出血量大于胶体金法检测范围，随着血红蛋白含量增加，抗原抗体复合物反而减少，产生后带现象，免疫胶体金法出现假阴性，上述两种情况大便外观通常会有明显改变，只需将粪便溶液调配成一定浓度后检测，免疫胶体金法可获阳性结果。由于免疫胶体金法只特异地针对人血红蛋白抗原表位，基本排除饮食和药物干扰，灵敏度与特异性均优于传统化学法，迄今尚未有假阳性的案例报道［2］，故被who和世界胃肠镜检查协会推荐做粪便隐血试验的一种较为确认的方法［3］，且对操作者无损害，但其成本较化学法高。鉴于两种方法各