十二指肠常见病变影像诊断

小结
✓ 十二指肠病变诊断思路： 发现病变 定位诊断 鉴别诊断（影像征 象的解读） 定性诊断
• 利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断 SMACS要慎重及灵活
肠系膜上动脉压迫综合征-CT
图1-5 SMACS患者，图6-8正常人夹角也可以＜30°
十二指肠壁内血肿-CT
• 能明确诊断血肿大小、估计出血时间 • 有无合并其他部位出血 • 有无合并十二指肠穿孔 • 能了解肠Байду номын сангаас阻程度 • 增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周
期主要表现为溃疡型、浸润型
十二指肠腺癌-CT
• 病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十 二指肠乳头周围多见
• 管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗 阻
• 增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱， 呈“快速上升-平台”模式
十二指肠腺癌-CT
• CT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范围； 观察病变与周围重要脏器如胰腺、胆管、门静脉、 下腔静脉及腹主动脉的关系；是否有淋巴结及临近 脏器的转移等
• 十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液 或气液平面，增强后病灶更加清楚，病灶持续存在， 但形态、位置可有变化。憩室壁与肠壁强化程度一 致
• 鉴别诊断主要为腹膜后肿块与胰头占位，各方位和 增强各期未见实质结节和团块是其重要鉴别点
憩室-X线、CT
• 消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法， 目前仍是发现和诊断本病的重要手段
分可增高
间质瘤
• GISTS共同特点： 富血供、易于坏死
十二指肠间质瘤
腔外生长的十二指肠降 段恶性间质瘤合并 Caroli病
十二指肠间质瘤
腔内生长的十二指肠降段低度 恶性间质瘤
十二指肠间质瘤
腔外生长的十二指肠降 段交界性间质瘤
淋巴瘤
✓ 原发性小肠淋巴瘤是原发于小肠壁淋巴组织的恶性 肿瘤
✓ 好发中老年男性 ✓ 部位，回肠＞空肠＞十二指肠，这与小肠壁淋巴组
• 多见20-30岁，体型瘦长型的 • 主要是十二指肠梗阻症状
肠系膜上动脉压迫综合征-X线
• 十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受 阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端 肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如侧卧或俯 卧时钡剂可迅速通过
肠系膜上动脉压迫综合征-CT
• SMA与AO的夹角正常为30-50°，患者此夹角多＜ 30°，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常＜ 10mm，近端肠腔扩张、前后径＞30mm
• 指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠 交界处的梗阻，致十二指肠近端扩张、肠内容物淤 滞产生的一种临床综合征。
• 原因很多，肠系膜上动脉起点位置过低，十二指肠 悬韧带过短牵拉，腹腔内粘连或内脏下垂牵拉肠系 膜以及环状胰腺、脊柱前突等
肠系膜上动脉压迫综合征
• 传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是最常见 的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征
十二指肠破裂
十二指肠腺瘤-CT
• 十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见 • 由腺上皮发生的，多呈息肉状 • 具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率
最高，手术是首选治疗方法 • 常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁
十二指肠腺瘤-X、CT
• 单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损 • 周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡 • 有时可见肿瘤蒂部，伴移位 • CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，
围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的 鉴别 • 通过复查对比能明确病变有无进展或好转
十二指肠壁内血肿
外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段壁内血肿，图5，治疗后缩小
十二指肠破裂
• 上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹 膜炎体征、休克等
• 早期临床症状不典型，故术前漏诊率提高 • 腹腔积气、积液 • 十二指肠壁内血肿 • 直接显示肠壁破裂征象
• 肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩 室的形态可以发生变化
• 部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化 道造影无法显示
憩室并出血
• 消化道造影检
图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内
十二指肠结核-CT
• 十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端 肠腔扩张
十二指肠球部溃疡出血
十二指肠淤滞症-CT
十二指肠溃疡-X线
• 消化道造影检查是十二指肠憩室的 首选检查方法，
憩室-X线
• 消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法， 目前仍是发现和诊断本病的重要手段
• 肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩 室的形态可以发生变化
• 部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化 道造影无法显示
憩室-CT
腺癌-CT
女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型
腺癌-CT
女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵 及胰腺组织。弥漫浸润型
十二指肠间质瘤
• 占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人 • 多位于降部、水平部，少出现梗阻征象 • 多为腔外生长方式 • 与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴 • 小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死 • 增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部
边缘光滑，轻-中度均匀强化 • 胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征
象
十二指肠腺瘤-X、CT
十二指肠腺癌
• 十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的3345%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十 二指肠肿瘤的77%
• 早期临床表现隐匿 • 早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚
织分别情况一致
淋巴瘤-CT
✓ 典型表现：肠壁环形增厚，肠腔动脉瘤样扩张，后 腹膜、肠系膜多发肿大淋巴结
✓ 不同程度肠壁增厚，形成结节或肿块 ✓ 大部分病变肠管形态仍可变，肠腔可变窄、正常或
增宽 ✓ 密度均匀，轻-中度强化 ✓ 可伴肠套叠、肠穿孔
淋巴瘤-CT
“夹心面包征或三明治征”：即增强扫描时肠系膜肿块呈轻一中度强化，中间包绕 着显著强化的肠系膜血管和低密度的肠系膜脂肪
十二指肠常见病变影像诊断
主要内容
1、溃疡，憩室 2、十二指肠淤滞症 3、壁内血肿，破裂、结核 4、腺瘤 5、腺癌 6、间质瘤 7、淋巴瘤
十二指肠溃疡-X线
• 直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集， 出现率约52%
• 幽门管偏位，球部变形，出现率约82% • 激惹征 • 幽门痉挛、开放延迟 • 球部固定压痛，出现率约90%以上