慢性阻塞性肺疾病护理查房案例

慢性阻塞性肺疾病护理查房

病情简介：

患者王琴，女，76岁，因“反复咳嗽、喘累5余年，再发加重6天”以慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压2级极高危收入。T：36.3℃P：96次/分R：23次/分BP：160/100mmHg 神志清楚，精神状态差，轻微喘累，口唇无明显发绀，呼吸稍急促，颈静脉无怒张，桶状胸，胸廓对称，双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音，双下肢无水肿，无药物过敏史。床旁ECG提示：窦性心动过速，房性早搏伴差异性传导。胸片提示：双肺间质性炎症，主动脉迂曲。

护理问题：

1.气体交换受损：呼吸衰竭所致，表现为呼吸困。

2.活动无耐力：肺动脉高压所致，表现为稍活动喘累明显。

3.清理呼吸道无效：无效的咳嗽方式所致，表现为咳嗽、咳痰无力。

4.潜在的并发症:电解质紊乱及酸碱失衡：呼吸衰竭所致，表现为血气分析异常。

5.便秘：长期卧床所致。

6.知识缺乏：文化层次低，对疾病的病程和治疗不了解。

护理措施：

1.保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15~30min,温度控制在20~22!,湿度为50%~70%;给予舒适的

体位,如:抬高床头、半坐位、头高卧位;遵医嘱给予持续低浓度、低流量吸氧,1~2L/min[2],并保持输氧装置通畅,同时向患者说明其意义和目的;指导患者有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩唇式呼吸;鼓励患者有效地咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;病情允许时鼓励患者下床活动,以增加肺活量;定时监测动脉血气分析值的变化;密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状;必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。

2.评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素;遵医嘱给予持续低流量吸氧,1~3L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧,活动后卧床休息,缓慢增加活动量;耐心向患者解释,消除紧张、不安情绪,使之配合治疗;保证患者充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动;加强巡视,观察患者活动耐力是否增加,并随时为患者解决日常生活需要;与患者共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,先让患者在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以患者耐受为宜;外出检查,上厕所时派专人陪同,保证其安全。

3.向患者讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧;指导患者根据自身病情,按解剖位采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出,保持呼吸道通畅[2];排痰前向患者解释并协助其翻身,空心掌拍背(自外向内,由下向上);嘱患者多饮水,排痰后作好口腔护理;遵医嘱给予雾化吸入,必要时吸痰;若病情允许,鼓励患者下床活动,

促进排痰。

4.正确记录24h出入量及测量体重变化,及时补充水和电解质;及时采集血标本,测定电解质;血气分析监测动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压的变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡;密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医师进行处理;在给患者利尿剂、地高辛等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时;根据病情及时调整患者饮食及治疗方案:对于低钾血症应遵医嘱口服或静脉补液,口服补钾应在饭后或进餐时,减少对胃肠道的刺激;鼓励患者每日多吃富含钾的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。

5.在病情允许的情况下，鼓励患者适当下床活动，也可在知道家属或者患者行结肠活动，指导家属给予患者易消化软食，增添水果：如香蕉、橘子等。

6.向患者讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法;指导患者如何预防和促进疾病早日康复,进行肺功能锻炼等;教会患者如何配合治疗和护理,如饮食、活动对疾病的影响等;通过交谈确认患者对疾病和未来生活方式的顾虑,针对患者的顾虑,给予解释和指导;指导患者进行有效的呼吸和咳嗽技巧;操作前向患者做好解释,并说明其目的和意义,以及注意事项;向患者讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。