妊娠病(转胞、子淋) 共28页

稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次250
g。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻
骨部熨下，冷则易之，每次约30分钟。
【预防与调摄】
1、孕前及早纠正后位子宫。 2、孕后小便不通，可取仰卧高臀位。 3、若小便不通时间过长，尿潴流过多，使用导尿。
【预后】

转胞经适当的治疗，一般预后良好。
【鉴别诊断】
子淋、转胞

二者同为小便不利
子淋以小便淋沥涩痛为主
转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主

可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。
【辩证论治】
本病以小便不通为主，症候多为虚证。 肾虚—证见小腹胀痛，腰酸腿软。 气虚—证见小便不通或点滴量少，面白神
疲。
治疗按“急则治其标，缓则治其本”的原则， 以补气升提，助膀胱气化为主，不可妄投通利之品， 以免影响胎元。
第九章 妊娠病
第八节 妊娠小便不通
【定义】

妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心
烦不得卧，称“妊娠小便不通”。
古称“转胞”，或“胞转”。

以妊娠晚期7—8个月为多见。
相当于西医的妊娠合并尿潴留。
【定义】

本病最早见于《金匮要略·妇人杂病病脉证并
治》： “妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚
心火偏亢：心火移热于小肠—传入膀胱 ↓ 下焦湿热：气化不利 —— 小便淋漓涩痛
【诊断】
1、病史： 孕前有尿感史，或有不洁性生活史。
2、临床表现： 妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小 腹坠胀，腰部酸痛。
3、检查： 尿常规可见红细胞、白细胞和少量蛋白。 尿培养有助明确致病菌。
【鉴别诊断】
转胞
【转归与预后】
1、及时正确的治疗，预后良好。 2、严重的感染，高热可引起流产、早产。 3、如反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎。
【预防与调摄】
1、注意阴部卫生，节制性生活。 2、饮食清淡，忌辛辣、油腻之品。 3、多量饮水，左侧卧位。 4、治疗及时彻底，不用伤胎之药。
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2．肾虚
– 素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压 膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。
【诊断】
1、病史：
素有肾虚，脾肺气虚。 了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等。
2、临床表现：
多发生在妊娠晚期，以小便不通，小腹胀满疼痛为主证。
3、检查：
尿常规检查基本正常，B超提示尿潴留。
【辩证论治】
1、气虚证：
– 主证：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀 急疼痛，坐卧不安，面色晄白,神疲倦怠，头重眩晕， 气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。 治则：健脾益气，升陷举胎 选方：益气导溺汤或人参升麻汤
【辩证论治】
2、肾虚证：
– 主证：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹 胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡， 苔薄润，脉沉滑无力。 治则：温肾扶阳，化气行水 选方：肾气丸-丹皮+巴戟天、菟丝子
– 主证：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰 涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷 食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿，润燥通淋 选方：加味五苓散或八正散
【辩证论治】
3、阴虚津亏证：
– 主证：妊娠期间小便频数，淋沥涩痛，量少色黄， 午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红。舌质 红，苔少或无苔，脉细滑数。 治则：滋阴清热，润燥通淋 选方：知柏地黄丸+麦冬、五味子、车前草。
治疗上均以清润为主，不宜过于苦寒通利，以免 重耗阴液，损伤胎元。
【辩证论治】
1、心火偏亢证：
– 主证：妊娠期间小便频数，艰涩而痛，尿少色黄， 面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮。舌红欠润， 少苔或无苔，脉细滑数。 治则：清心泻火，润燥通淋 选方：导赤散+玄参、麦冬
【辩证论治】
2、湿热下注证：
息者何也，此名转胞，不得溺也。”提出以“肾气
丸主之。”
【病因病机】
本病的病因病机主要是： 胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，
尿不得出。
此病属本虚标实。 临床有气虚、肾虚之分。
【病因病机】
1．气虚
– 胎居母体，赖气以载之，若平素脾胃虚弱，中气不足，妊娠 后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，尿 不得出。
若失治或误治则可发生膀胱炎，膀胱出血、坏死，
肾盂积水，甚者可影响肾功能。
第九章 妊娠病
第九节 子淋
【定义】

妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等证，称“妊
娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”。俗称“子淋”。
类似西医所说的妊娠合并泌尿系感染。
子淋是妊娠期常见的并发症，发病率约占孕妇的7%。 如未予适当治疗，将危及母儿的健康。
【其他疗法】
1．针灸

主穴取气海、膀胱俞(双)，阴陵泉(双)，灸关元，
配穴取大椎、足三里(双)。
手法：强刺激，留针15--~20分钟，每隔l～2分钟 捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电 灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。
【其他疗法】
2．热熨法

四季葱（大葱连须）每天用500 g，洗净后截断，
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【定义】

本病最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并
治》：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸
主之。”
【病因病机】
病因总因于热。 机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。
其热有虚实之分，以实证居多： 虚者，阴虚内热； 实者，心火亢盛，湿热下注。
【病因Байду номын сангаас机】
阴虚津亏：虚火内生—下移膀胱—灼伤津液 ↑↓
– 即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿频量少， 无灼热疼痛，尿常规正常。
妊娠遗尿
– 孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、淋漓， 但无涩痛，尿常规正常。
【辩证论治】
子淋一证，多因于热，但有虚热和实热之分。 虚热者—小便淋漓不爽，溺后尿道刺痛不适，
色淡黄。 实热者—小便艰涩不利，灼热疼痛，溺短少。