李广文崩漏临床经验

李广文崩漏临床经验

作者：陈锐(审校)

来源：《中国社区医师》2013年第30期

治崩以补气为先

崩证来势急，流血量大，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，当以止血为先，“存得一分血，便保得一分命”。临床观察，崩证患者多伴有气短懒言、倦怠乏力等气虚征象，暴崩下血，气随血泄是造成气虚的主要原因，气虚只是标证，而气虚统摄无权，又能加重出血。故治疗暴崩下血当先补气，使气足以摄血。

常用方：党参30g，黄芪30g，白术12g，升麻9g，益母草30g，马齿苋30g，煅龙骨、煅牡蛎各24g，荆芥穗6g。水煎服，必要时服2剂/日。方中党参、黄芪补气摄血同冲，量大而力专，黄芪最大量可用至45～60g；炒白术健脾益气，脾气健则统摄有权；升麻补气升陷；配益母草、马齿苋缩宫止血；煅尼骨、煅牡蛎收涩敛气固脱；荆芥穗能散血中之热，并引诸药入血分以止血。全方寓通于补，补而不滞，引血归经而不留瘀，并防离经之血致瘀成漏。对严重气虚下陷致虚脱者，速用参附汤水煎灌服，以回阳救逆，益气同脱，崩热得缓，再用上方补气摄血。若用人参易党参，疗效更佳。对暴崩下血者，临床很少用炭类药同涩止血，认为崩漏之血，终为离经之血，不可强行涩止，如一味周涩，势必闭门留寇，瘀阻为害。

止漏以祛瘀为重

漏下以瘀证多见，多因胞宫瘀血，新血不得归经所致，这类患者B超检查常见子宫内膜较厚，诊刮病理诊断多为子宫内膜增生。本着“通因通用”的原则，治疗以荡涤胞宫、祛瘀止血为主，用药首选益母草、马齿苋、蒲黄、三七、桃仁、牡丹皮、赤芍等。这些药物活血而不动血，祛瘀而不伤正，不止之中寓有止意，虽可使血量一时增多，但可使离经之血畅流，瘀血尽去，新血归经，漏下自止。若一味止血，随止随发，不能痊愈。因本病常缠绵日久，纯属瘀证的少见，多虚实夹杂，故在祛瘀的同时常用党参、黄芪健脾补气，扶正祛瘀，鼓舞气血畅行。

崩、漏本是一证，二者可相互转化，故治疗时应根据临床变化掌握好补气与祛瘀的关系，达到祛瘀不伤正，止血不留瘀的目的。对阴血不足，虚热内生者，应酌加凉血止血之品，如生地黄、仙鹤草、小蓟、地榆等，以滋阴退阳，宁静血海。忌用大苦大寒之品，以防寒凝血瘀。

遣方用药，参合药理研究

临床治疗崩漏，除应对常用止血药在四气、五味方面进行探讨外，还应充分利用现代药理研究成果，将中药的性味归经与药理研究有机结合起来。如据药理研究证实，仙鹤草、生地黄、蒲黄等有缩短凝血时间的作用；三七、荆芥穗、小蓟、茜草、白茅根等有缩短出凝血时间的作用；生地黄、三七、仙鹤草、白芍等有升高血小板的作用；马齿苋、益母草、蒲黄、急性

子等有促使子宫收缩的作用；党参、黄芪、白术、人参、熟地黄、当归等能增加红细胞及血红蛋白，增强机体抵抗力。结合辨证选择这些药物，则能明显提高疗效。如因瘀致漏者用益母草、马齿苋、蒲黄等，通过收缩子宫的作用使血管闭塞，子宫内膜脱落加速，从而达到祛瘀、畅流、止血的目的。临床上凡遇到大出血或久漏不止的患者，均在方药中加用益母草、马齿苋各30g，缩宫止血，疗效显著。

澄源复旧，分期调治

崩漏可发生于不同生理时期的妇女，由于各时期年龄不同，病因有别，血止后的调治也应各有侧重。青春期女子肾精未实，肾气未充。冲任脉虚，血海满盈无时，易发为崩漏，故补肾为其正治。但先天之精赖后天之精的充养才能源泉不竭，日益壮盛。因此，治疗时在补肾的同时偏重于健脾益气养血，补后天以充养先天，而补肾则侧重于补肾阴，常用归脾汤合二至丸加减。此时期在气血未恢复之前要慎用助阳活血之品，以免血海不宁，崩漏复发。生育期妇女由于房劳过度，或多次流产，致肾虚、胞脉受损，冲任不固而成崩漏，血止后应以补肾调冲为主，益阴助阳，兼调气血。

常用经验方石英毓麟汤治疗。方中紫石英、淫羊藿、菟丝子、续断补肾助阳；枸杞子、当归、何首乌滋阴养血；花椒温养督脉；香附、赤芍、白芍、桃仁调和气血。全方有补肾调经促排卵的作用。更年期妇女肾气渐衰，真阴、真阳日渐亏虚，真阴虚不能顾守相火，虚火妄动而致崩漏。此期妇女治疗应顺应自然发展规律，以滋阴泻火为主，因势利导，促使绝经，常用知柏地黄丸加减。方中六味地黄丸滋补。肾阴；知母、黄柏滋阴泻火，用于更年期崩漏的调治尤为适宜。