烧伤冷伤咬蛰伤优秀课件

强酸损伤程度: 浓度、接触时间、 剂量、温度有关
造成的腐蚀性烧
蛋白凝固性坏死 蛋白质凝固和胶原溶 强碱：浓度有关
进入血液
溃疡 结痂
解导致组织液化
全身中毒损伤
部位的组织坏死
组织穿孔
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
常见强酸损伤的特点
1 浓硫酸
吸水 机物质炭化
2 浓硫酸 刺激和腐蚀 严重肺水肿
吸入性损伤处理
口服损伤处理
对症及综合治疗
予以异丙基肾上 腺素、麻黄素麻 黄碱、普鲁卡因、 地塞米松类激素 及抗生素气管内 间断滴入或雾化 吸入
烧伤总面积30 烧伤总面积
％～49％
50％以上
Ⅲ度烧伤面积 Ⅲ度烧伤面 10％～19％ 积20％以上
严重并发症
烧伤皮肤的层次
Ⅰ度 烧 伤
浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
气道烧伤
就诊时
1h后
二、生命指征评估
1
评估 伤情 原因
2
Βιβλιοθήκη Baidu评估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化
3
评估 重症患者继发 感染的征象
三、急救处理
现场急救
静脉输液通道、补液 送往就近医院
冷水连续冲洗或浸泡
初步估计伤情 ：呼吸道通畅 、必要时CPR.
迅速脱离热源 ：脱衣切忌粗暴、 布织物保护、速往医院
现场急救
急诊治疗
1. 轻度烧伤:创面处理
①剃净毛发 ②清洁皮肤 ③取出异物 ④Ⅰ度清凉药物 ⑤Ⅱ度：小疱保存，大疱抽液、 疱破包扎 ⑥创面无感染：无需经常换药 ⑦面颈、会阴部暴露 ⑧关节部位，夹板 ⑨镇静止痛 ⑩破伤风
手掌法
l将病人患者五个手指并 拢，其手掌面积即估算 为1％体表面积 l用于小面积
九分法
烧伤深度判断
仅伤及表皮浅层
Ⅰ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
全皮层甚至达
Ⅲ
到皮下、肌肉 或骨骼
烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％ 以下的Ⅱ度 烧伤
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
Ⅲ度烧伤面积 在9％以下
各部位强酸损伤的表现
1
2
皮肤接触者 创面较干燥， 边界分明、 灼痛 坏死、糜烂、 溃疡、结痂、
眼部接触者 眼睑水肿、 结膜炎 角膜混浊、 穿孔 全眼炎、失 明
3
吸入强酸类 呛咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐
强酸损伤
局部表现
1.常见于电流进出部位， 2.烧伤部位组织焦化或炭化 3.关节屈曲位 4.皮肤折叠处间接创面 5.皮肤创面很小，皮下组织损伤却很广泛 6.血管栓塞、坏死 7.胸壁深达肋骨、肌肉、气胸 8.内脏坏死、穿孔 9.骨折、关节脱位 10.间隙综合种 11.肢体水肿 12.皮肤树枝样条纹 13.指环、裤带部位烧伤较深 14.鼓膜破裂、白内障
4
口服强碱后， 口腔、咽部 及食管剧烈 灼痛，并发 消化道出血
二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤 程度
3
观察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评估 抢救效果
三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟
2. 中度以上烧伤
• 吸氧、呼吸支持 • 估算烧伤面积、深
度，评估伤情
• 液体复苏、抗休克 • 创面处理 • 镇静、止痛 • 抗感染，积极防治
烧伤脓毒症
• 支持治疗
第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
电击伤（electrical injury） 也称触电:一定量的电流通过人体引起的机体损
伤和功能障碍,电能转化为热能，也可烧伤人体
实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤 ST--T改变
X线 显示骨折
生化
心肌标志物升高， 血淀粉酶增高 血肌酐、尿素氮 高血钾 肌红、血红蛋白尿
血气分析 酸中毒 低氧血症等
电烧伤
电击伤击穿口
三、急救处理
1.保证自身安全---切断电源
电
现场急救
2.评估：原因、部位、电压、烧伤程度、心律、SCa复苏效果 3.心肺复苏
烧伤冷伤咬蛰伤
第一节 热力烧伤
烧烫伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治
高速隧道起火烧伤
主要教学内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点
烧伤面积估算
中国新九分法 头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％） 成年女性臀和足：6% 小儿头：9+（12-年龄） 小儿足；46-（12-年龄） 用于大面积
击
伤
急
救
1. 补 液
2. 对症治疗：高血钾、心功能、脑水肿、AFR
急诊治疗
3. 创伤和烧伤处理 清除坏死组织，防止感染和脓毒症，相应
专科
二、化学烧伤
概述
1
2
3
4
强酸、强碱损伤 强酸类损伤机制 强碱类损伤机制 强酸、强碱损伤
强酸或强碱类 接触皮肤黏膜
游离出的氢离子 细胞水肿
组织脱水 脂肪皂化产热烧伤
强碱损伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深
（2） 生石灰烧伤程度较深，创面较干燥
（3）
氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿
各部位强碱损伤的表现
1
2
皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂、 溃疡
眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明
3
吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤如血管、神经 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
一、临 床 特 点 电烧伤
全身表现
1.轻者：痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、 头痛、头晕、心悸等
2.重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤 停、室性心律失常、肺水肿、胃肠出血、 凝血障碍、ARF、 3.初轻，1小时候恶化。 4.重视多重损伤可能，包括强制性肌肉损 伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 5.心脏神经后遗症
强酸损伤
硝酸入血后
亚硝酸盐和硝酸盐
Hb为正铁Hb，并引起中毒性肾
3病
硝酸烟雾与空气接触
NO2
刺激
肺水肿
4
浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜
充血、水肿、坏死、溃疡
强酸损伤
5
氢氟酸：溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死，骨坏死。急性氟中毒
6 草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦
7
铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒，鼻中隔穿孔。