单髁置换术PPT精品课程课件讲义

历史
20世纪50年代，隔片植 入一侧胫股关节，防止 胫股关节之间骨与骨的 愈合，是半膝关节置换 概念的雏形 1957年，MaKeever首次 应用Vitallium胫骨平台 假体进行半膝关节置换 1958年， MacIntosh 应用 一种丙烯酸胫骨平台假 体治疗骨关节炎和风湿 性关节炎
1974 Goodfellow等根 据全膝人工关 节的经验，设 计了第一代牛 津半月板承重 单髁假体
手术步骤及要点：
8、完成胫骨侧
测量，确定胫骨平台大小
选择合适的平台试模，打入器打入
螺钉 固定、钻孔定位
手术步骤及要点：
9、安装试模，测试松紧度
安装股骨假体试模
安装聚乙烯垫
2mm间隔板测试松紧度 （伸直和屈曲位均测试）
手术步骤及要点：
10、测试满意后，涂抹骨水泥，安装真实假体。
安装胫骨假体
安装股骨假体
1973年Marmor 参照Gunston的 假体设计出非 限制性单髁假 体并应用于临 床
1969年， Engelbrecht等设 计了St-Georg Sledge假体
1968年， Gunston设计了 膝关节内外侧 双间室限制性 假体，这也是 最早的人工假 体的设计理念
历史
之后，在1987年，第二代牛津膝假体问世，其有两种 类型：内侧间室型和外侧间室型。
此外，也更加安全，更易翻修。
适应症：
1、膝关节内侧单侧间室间隙变窄（占大多数），无对侧间室病 变，无严重髌骨关节病变，膝关节诸韧带结构完整。
2、 内翻畸形小于10度，没有明显的屈曲挛缩（<5度），膝关节 至少有90度的活动度。 3、其他疾病（少部分）：膝关节局灶性骨坏死、失败的胫骨近 端截骨术、创伤后骨关节炎、外侧单间室骨关节炎。
手术步骤及要点：
6、确定股骨假体尺寸
导向器的脚部应接触股 骨后髁的软骨/骨组织， 前缘上方应当暴露2mm3mm的骨组织。如果股 骨髁介于两个尺寸之间， 要选择较小的尺寸。这 有助于防止髌骨冲击假 体。
手术步骤及要点：
7、完成股骨侧
螺钉固定
定位钻孔
后髁截骨
手术步骤及要点：
注意：最后要清除股骨后 髁增生的骨刺或骨赘，特 别是在股骨后上髁区域， 要用摆式锯或骨凿将其全 部清除，否则它们会妨碍 屈伸运动。
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单髁置换术
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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什么是单髁置换术？
单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）：指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以 替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁 置换。
手术步骤及要点：
组装完成 固定胫骨切割器
手术步骤及要点：
固定股骨远端刨削刀固位栓。 需要注意：此时一定要手工 矫正下肢力线。手工保持关 节开放状态并把翼部升至股 骨髁部，而不是用翼部打开 关节。
手术步骤及要点：
固定胫骨切 割装置及测 量截骨深度
手术步骤及要点：
3、股骨远端截骨
股骨远端截骨， 完成后取出股 骨远端刨削刀
手术步骤及要点：
术前准备：患膝的正侧位X线片， 双下肢全长片，膝关节磁共振明 确韧带及软组织情况。 目的：改善下肢对位和功能以及 减轻疼痛，建立相对于中位机械 轴略微矫正不足的机械力线。 不要过度矫正力线。 体位：仰卧位，使用膝关节固定架， 患肢悬空，便于术中操作及屈曲膝
关节。
手术步骤及要点：
以Zimmer（捷迈）单髁髓外（EM）定位系统为例。
非禁忌症：
1、年龄。 2、活动水平。 3、体重。 4、髌股关节炎。
禁忌症：
一般禁忌症：全膝置换的禁忌症同样适用单髁置换，不再赘述。 特殊禁忌症：1、ACL或PCL缺失、严重损害； 2、内侧间室裸露的骨与骨接触； 3、关节内的内翻不能充分纠正； 4、内外侧的半脱位，不能再外翻应力下纠正； 5、屈曲畸形大于等于15度； 6、麻醉下屈曲范围小于100度； 7、外侧间室部分软骨变薄或磨损； 8、髋股关节存在骨缺损； 9、既往做过胫骨外翻截骨；
1998年，第三代牛津膝假体问世，仅用于内侧间室，微
创小切口即可完成假体植入，并且有了不同的型号和左右之
分。
一直以来，全膝关节置换术的稳定效果，使得人们的精 力都集中在全膝关节置换手术，因为只要进行了全膝关节置 换手术，手术效果几乎都还不错。那么，既然如此---
我们为什么还要做 单髁置换呢？
首先，对单间室关节炎患者，多数仅为内侧髁磨损，外侧髁 依然完好，行全膝关节置换可视为过度治疗，是一种浪费。 其次，成功的单髁置换比全膝置换更能缓解疼痛，因为术后 膝关节生物功能几乎全部保留下来。 再次，术中出血少，术后恢复更快，步态更接近正常。
安装聚乙烯衬垫
手术步骤及要点：
11、冲洗，放置引流管，缝合伤口。
术后处理：பைடு நூலகம்
1、常规应用抗生素预防感染； 2、预防下肢深静脉血栓：低分子肝素或利伐沙班； 3、疼痛管理； 4、功能锻炼：术后第一天开始股四头肌主动收缩训练（等张收 缩）。第二天增加膝关节的被动活动，使膝关节伸屈0-45°， 术后3-4天，膝关节被动活动应达0-90°，术后一周应达0100°(或110°)。正常情况下术后第二天可下床做部分负重， 训练行走。术后一周可做全负重行走练习。
1、术区暴露：下肢处于屈曲位 或伸展位时做切口。从髌骨内 极向胫骨结节附近的关节线下 方大约2cm-4cm做一内侧髌旁 皮肤切口。
手术步骤及要点：
2.暴露好后，安装内固定装置。
抱踝
翼部插在远 端股骨髁与 近端胫骨平
台之间
手术步骤及要点：
调整固定臂，使其 正好位于胫骨结节 中点的内侧并且与 髁间嵴中心在一条 直线上。 调整伸缩杆， 使其平行于 前方胫骨干
手术步骤及要点：
4、胫骨截骨
注意：膝关节屈曲位进 行矢状位截骨。往复锯 锯条放在胫骨髁间隆突 的基底，并在A/P平面 上平行于髁间隆突。沿 着ACL 边缘向下切割一 直到但不要超过预定的 横向截骨水平。注意不 要碰到ACL止点。
手术步骤及要点：
5、检查屈曲和伸展间隙
8mm 屈曲/伸展间 隙间隔垫（8mm、 10mm、12mm和 14mm规格）的厚 端插入关节中来检 查伸展间隙，薄端 检查屈曲间隙。如 太紧，胫骨加截， 如太松，更换厚垫 检查。