腹主动脉瘤PPT课件

治疗措施
手术治疗和非手术治疗
据研究显示，，除非瘤体增长迅速（＞1cm ／年）或有症状出现，因此对于直径<5cm的 腹主动脉瘤进行严密观察是安全的。
简单而言，以下的腹主动脉瘤有必要考虑手 术： 1.直径在4.5公分以上 2.有症状（腹痛，腰痛...) 3.瘤体快速长大(每年会长超过一公分以上）
治疗措施
临床症状
其他严重并发症 瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉 粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可 发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继 发性细菌感染罕见
疾病预防
一级预防 首先应积极预防动脉粥样硬化的发生
二级预防 如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争 取其逆转
三级预防 已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化， 延长病人寿命
诊断检查
（1）腹部触诊，准确性最低。 （2）腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确 立，但至少有1/4的患者无此征象。 （3）二维超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作 简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁 血栓等，为目前优选的诊断方法。 （4）腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光 性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故 仍为术前必须进行的检查。 （5）DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射 造影剂诊断经验正在积累中。 （6）CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主 动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系， 以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。 MRI：其 诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时， 但新一代产品成像时间将大为缩短
手术方式 传统手术 支架手术
传统手术
支架手术
破裂的表现及护理措施
1.主诉腹痛加剧或突然剧烈腹痛。 2.大汗淋漓。呼吸急促、面色苍白、脉搏细 数、血压下降等失血性休克的先兆症状
（护理目标：病人或家属能讲述出血的 先兆症状。病人或家属知道出血的危险 性 ，能够配合医护人员实施各项防治措施。
一旦出现出血症状，能够得到及时发现、及
临床症状
破裂：
可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂， 血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见， 该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时 或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有 腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。还可 破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂 音，高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引 起胃肠道出血。
时处理 ）
术前护理
病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然 弯腰等动作 减少或避免引发出血的诱因 保证充足的睡眠 预防感冒 严密观察生命体征 做好心理护理
临床症状
疼痛：
多位于脐周及 中上腹部。两胁部或腰部，疼痛性质 可为钝痛、胀痛、刺痛、或刀割样痛动脉瘤侵犯腰 椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧 烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。
腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀 性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有 压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足 背动脉搏动减弱或消失。
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腹主动脉瘤
医者人之司命，如大将提Baidu Nhomakorabea，必谋定而后战。
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病例分析
患者，江XX，男，55岁，患者1/5日饮酒后感腹部胀痛 不适43小时4/5日10am入院，,入院查体T36.4oc P72次/ 分 R20次/分 BP146/76mmhg，左下腹稍外侧髂前上棘 内侧3cm处可摸到一3X5cm大小包块，质韧、边界欠清， 触痛（+）.肠鸣音正常，双肾区无叩击痛双下肢无浮肿。 既往史有高血压20余年。入院后行血尿常规、肝肾功能、 胸片、心电图及腹部B超、腹部CT及盆腔膀胱CT等相 关检查后提示：WBC11.06 109/L ↑ （4-10 ）中性粒细 胞8.3 109/L ↑（2-7.7 ）直接胆红素11.1umol/L ↑(1.47.1)总胆红素26.7umol/L ↑(5.2-19.4)谷丙转氨酶 100.4u/L（0.0-50.0）谷草转氨酶102.0u/L ↑ （0.0-50.0） 碱性磷酸酶136.3u/L（39.0-117.0） ↑肌酐139.4umol/L ↑ （53.0-106.0）尿酸482.0umol/L ↑ （120.0-420.0） 钠135.8mg/L（136.0-145.0）
病例分析
盆腔CT见盆腔左侧直径约72mm类圆形软组织密度灶，考虑 为盆腔占位灶多为肿瘤灶病变，双肾B超显示左肾结石伴轻 度积水，双肾囊肿。左下腹包块在B超下检查示左下腹含液 性病变
21/5日进行细胞学穿刺病理报告炎性改变，拟决定在与25/5 日在全麻下行剖腹探查术+腹部包块切除术。术前患者一般 情况好，生命体征稳定，术中见左髂窝有一13X8cm包块， 搏动明显，右髂血管可触及4X4cm包块搏动，腹主动脉下段 增宽，术中请血管外科会诊考虑为动脉瘤（双髂动脉）与家 属协商后放弃手术，患者返回病房神志清楚BP90/56mmhg 行术后常规护理指导，行输液、抗炎、止血治疗。患者与 27/5日凌晨1：30am脉搏加快至134次/分血氧饱和度降至 80%后经抢救无效7：30患者死亡
50岁以前少见，最常见于60—80岁之间的男 性
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤因累及内脏动脉的不同，可分为 肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉 瘤。前者占95％以上。
临床症状
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然 发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前 后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管 杂音
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出 正常的直径大约2cm，超过3cm 腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出 血，导致病人死亡。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63％—79 ％，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引 起，一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉 分叉处，常波及髂动脉、偶尔位于肾动脉以 上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜 下动脉分支，在出现破裂和接近破裂前部分 患者可没有症状。