急性心肌梗死病例演讲稿
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改善症状
疗效评估
症状
血生化
心电图
PCI术后， 患者胸闷、 胸痛症状完 全消失。
心肌酶 肌钙
蛋白峰值提 前
胸前V1-V4 导联ST段逐 渐回落，恢 复正常，未 形成病理性 Q波
心肌酶演变
心肌损伤标志物及检测时间
患者心肌酶演变过程
时间
肌红蛋 白
cTn cTnT cTnI
CK-MB
开始升高时 间（h）
体健，否认高血压、糖尿病、高脂血
既往史 症等病史，无手术、外伤史，无药物
过敏史。 无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。
个人史
家族史 父母有高血压病史。
体格检查
体温 36.0℃ 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg
神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未 闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：100次/分， 律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及， 肠鸣音正常，双下肢 无水肿。
诊治经过
介入经过
PCI术后主要治疗
1
2
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd
低分子肝素 4000IU ih Q12h
依那普利 10mg p.o bid
美托洛尔 25mg p.o bid
阿托伐他汀 10mg p.o Qn
预防再次梗塞 改善预后
3
单硝酸异山梨酯 40mg p.o Qd
局部室壁运动异常或存 活心肌丢失
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 保护和维持心脏功能
再灌注治疗方法
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
溶栓治疗
❖ 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院 或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉 内溶栓仍是较好的选择。对发病3 h内的患者，溶 栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。
PCI术后
讨论+结论
❖该患者为什么要做急诊PCI ？
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法 有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。
大量的循证医学证据表明，直接PCI较其他方法对 “罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后 TIMI 血流III级）而持久（较低的再闭塞率）；可有效改善 左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随 访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率。因此有指南 建议：对于STEMI患者，直接PCI是最有效降低死亡率的治 疗，在有条件的医院应大力提倡，对所有发病12h内的 STEMI患者尽可能采用介入方法直接开通梗死相关动脉。
❖ 心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死
门诊资料
❖ 心肌酶、肌钙蛋白升高 ❖ 血常规、肝肾功能、电解
质、凝血功能正常
心肌酶﹠肌钙蛋白
CK
243 U/L ↑
CKMB 30.7 U/L ↑
Mb
514.9 U/L ↑
LDH
240 U/L
cTn
0.296 ng/ml ↑
Fra Baidu bibliotek
急诊心电图
窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST 段下移，电轴左偏。
入院诊断
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级）
诊治思路
急性心梗诊断 1+1模式
心脏生化标志物（ cTn最佳）水平升高 超过参考值上限99 百分位值
①缺血症状； ②心电图提示新发缺血 性改变； ③心电图提示病理性Q 波形成； ④影像学证据提示新发
再灌注治疗方法
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
STEMI患者急救流程图
❖ 14时10分就诊 ❖ 14时15分完成心电图 ❖ 14时40分送入导管室 ❖ 15时10分开通闭塞血管
诊治经过
❖ 双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg
❖ 急诊冠脉PCI术
1-2
2-4 2-4
6
峰值时间 （h）
4-8 10-24 10-24 18-24
持续时间 （d）
0.5-1.0 10-21 7-14
3-4
600
538 500
400
333 300
243 200
100
123
127
71
30.7
26
0
4小时 10小时 20小时 36小时
CK CM-MB
PCI术前
心电图治疗前后对比
时间就是心肌
心内科：郭 鹏
患者一般情况
❖患者 晏某，66岁 女性 退休工人 ❖ 住院时间：2015年6月12日~6月20日 ❖主诉: 阵发性胸痛约12小时，加重4小时。
现病史
患者自诉2015年6月11日晚22时左右无 明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨 性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、 发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。 疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解， 因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未 就诊。
现病史
约4小时前，患者再次突发出现胸痛不 适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难 以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点 10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死。故以“冠心病” 收住我科住院治疗。
患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
其他病史
疗效评估
症状
血生化
心电图
PCI术后， 患者胸闷、 胸痛症状完 全消失。
心肌酶 肌钙
蛋白峰值提 前
胸前V1-V4 导联ST段逐 渐回落，恢 复正常，未 形成病理性 Q波
心肌酶演变
心肌损伤标志物及检测时间
患者心肌酶演变过程
时间
肌红蛋 白
cTn cTnT cTnI
CK-MB
开始升高时 间（h）
体健，否认高血压、糖尿病、高脂血
既往史 症等病史，无手术、外伤史，无药物
过敏史。 无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。
个人史
家族史 父母有高血压病史。
体格检查
体温 36.0℃ 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg
神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未 闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：100次/分， 律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及， 肠鸣音正常，双下肢 无水肿。
诊治经过
介入经过
PCI术后主要治疗
1
2
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd
低分子肝素 4000IU ih Q12h
依那普利 10mg p.o bid
美托洛尔 25mg p.o bid
阿托伐他汀 10mg p.o Qn
预防再次梗塞 改善预后
3
单硝酸异山梨酯 40mg p.o Qd
局部室壁运动异常或存 活心肌丢失
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 保护和维持心脏功能
再灌注治疗方法
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
溶栓治疗
❖ 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院 或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉 内溶栓仍是较好的选择。对发病3 h内的患者，溶 栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。
PCI术后
讨论+结论
❖该患者为什么要做急诊PCI ？
对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法 有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。
大量的循证医学证据表明，直接PCI较其他方法对 “罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后 TIMI 血流III级）而持久（较低的再闭塞率）；可有效改善 左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随 访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率。因此有指南 建议：对于STEMI患者，直接PCI是最有效降低死亡率的治 疗，在有条件的医院应大力提倡，对所有发病12h内的 STEMI患者尽可能采用介入方法直接开通梗死相关动脉。
❖ 心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死
门诊资料
❖ 心肌酶、肌钙蛋白升高 ❖ 血常规、肝肾功能、电解
质、凝血功能正常
心肌酶﹠肌钙蛋白
CK
243 U/L ↑
CKMB 30.7 U/L ↑
Mb
514.9 U/L ↑
LDH
240 U/L
cTn
0.296 ng/ml ↑
Fra Baidu bibliotek
急诊心电图
窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST 段下移，电轴左偏。
入院诊断
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级）
诊治思路
急性心梗诊断 1+1模式
心脏生化标志物（ cTn最佳）水平升高 超过参考值上限99 百分位值
①缺血症状； ②心电图提示新发缺血 性改变； ③心电图提示病理性Q 波形成； ④影像学证据提示新发
再灌注治疗方法
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
STEMI患者急救流程图
❖ 14时10分就诊 ❖ 14时15分完成心电图 ❖ 14时40分送入导管室 ❖ 15时10分开通闭塞血管
诊治经过
❖ 双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg
❖ 急诊冠脉PCI术
1-2
2-4 2-4
6
峰值时间 （h）
4-8 10-24 10-24 18-24
持续时间 （d）
0.5-1.0 10-21 7-14
3-4
600
538 500
400
333 300
243 200
100
123
127
71
30.7
26
0
4小时 10小时 20小时 36小时
CK CM-MB
PCI术前
心电图治疗前后对比
时间就是心肌
心内科：郭 鹏
患者一般情况
❖患者 晏某，66岁 女性 退休工人 ❖ 住院时间：2015年6月12日~6月20日 ❖主诉: 阵发性胸痛约12小时，加重4小时。
现病史
患者自诉2015年6月11日晚22时左右无 明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨 性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、 发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。 疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解， 因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未 就诊。
现病史
约4小时前，患者再次突发出现胸痛不 适，部位性质同前，程度较前加剧，疼痛难 以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点 10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图： 窦性心律 急性前壁心肌梗死。故以“冠心病” 收住我科住院治疗。
患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
其他病史