5-伤口基础知识与湿性愈合理论
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•精神压力大、忧郁症、失眠等病人 •影响食欲：营养摄入不足 •积极、乐观、向上的心理 有利于伤口愈合 •消极、悲观、抑郁等负性心理 延迟伤口愈合（儿 茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少） 自身免疫力减低
22 January 2015
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6
伤口的分类
• 以愈合时间分
• 以受伤原因分 • 以生理结构分 • 以愈合类型分 • 以愈合过程分 • 以颜色分
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7
伤口分类1——以愈合时间分
急性伤口
手术后切口 烧伤 供皮区
皮肤擦伤
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1
伤口基础知识及
湿性愈合理论
×××医院 ××科 ×××
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2
了解皮肤
• 人体最大的器官。 • 占体重的16%，约4-5公斤。
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5
伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整
性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能
受损。
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20
成熟期
• 主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白 • 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 • 伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅 • 持续时间：21天至数年
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21
第三阶段：成熟期
• 由于伤口创面已有完整的血管网供 应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色 及淡粉色，最后与周围皮肤类似着 色，此时不规则排列的胶原蛋白也 由新合成的排列规则的弹性胶原蛋 白取代. 表现为肉眼可见伤口瘢痕性 收缩、变淡。
23
黑色伤口（Black）
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
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24
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液或 感染
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17
第一阶段：炎症期
•
表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤 口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组 织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。 在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中 性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓 液。
•
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19
第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）
•
当伤口清创后，首先是肉芽组织、 血管及胶原蛋白的出现，其次是 伤口表面被上皮增生的覆盖, 最后 是伤口缩合,这些可能同时发生.表 现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织 生长，血液丰富。
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18
修复期（增生期）
• 主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞 • 细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮 细胞再生。 • 持续时间：1-21天 • 伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。
又分为： • 肉芽形成期 • 上皮再生期
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33
全身因素6——用药情况
•化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小 板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减 小，创面胶原积累减少
•类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它 促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血 液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻
•抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期
10
伤口分类2——以受伤原因分
受物理伤害的伤口
电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤）
动静脉血管功能障碍导致的伤口
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11
伤口分类3——以皮肤生理结构分
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30
全身因素3——血液循环系统功能状态
•动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄
•静脉功能不全：瓣膜功能不全 压力升高 组织水肿 回流受阻
血供不足
静脉
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全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
22 January 2015
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13
伤口分类4——以愈合类型分
1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等
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32
全身因素5——肥胖及吸烟
• 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 • 吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量
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9
慢性伤口
• 愈合时限延长的伤口 • 需借助外力才能愈合的伤口
• 不能正常愈合
• 因血液供应匮乏，缺少止血阶段 • 沾染或污染的伤口，发生感染后形成
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31
全身因素4——潜在性或伴发疾病
•糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症 反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤 口感染机会增多 •肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调 节、水分及电解质的平衡及凝血的功能 •神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、 潮湿刺激 •凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出 血时间过长 •免疫力低下：艾滋病、癌症
愈合的三阶段：
炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
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15
正常伤口愈合过程
炎症期 修复期 （增生期）
成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成 上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
36
局部因素1——不当的局部处理措施
• 烤灯 • 按摩
• 刺激性的伤口清洗液
• 选择不当的外用药或敷料
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部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：
全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
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12
伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：
慢性伤口 压疮
下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡
糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
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8
急性伤口
• 指愈合过程符合经典的创伤修复时间 • 能自愈的伤口
• 能快速正常的愈合
• 愈合起于止血阶段 • 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口
4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis
单纯表皮愈合的伤口
擦伤
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14
伤口分类5——以愈合过程分
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29
全身因素2——百度文库养不良
•胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致 机体负氮平衡必然影响胶原合成 •蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨 噬细胞形成 •维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主 要营养素 •营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、 胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神 病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外 科手术或严重外伤
• 表皮层
• 真皮层
• 皮下脂肪层 • 下层为筋膜、 肌肉组织及 骨头
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4
皮肤的功能
• 感觉功能 • 保护功能
• 体温调节的功能
• 交流 • 代谢 • 分泌、排泄和吸收
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16
炎症期
• 主要参与的细胞： • 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细
• 细胞的活动现象：
• 凝血、炎性反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛
• 持续时间：0-3天
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25
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
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26
粉色伤口（Pink）
•有粉红色的上皮化组织； •新生上皮组织娇嫩，正 在爬皮阶段。
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27
影响伤口愈合的因素
全身性因素： 局部性因素：
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28
全身因素1——年龄
•年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长 •正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 •皮脂腺分泌功能减低 力减低 •再生能力弱 多种因素的综合作用造成 皮肤干燥、表皮与真皮的附着
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34
全身因素7——放射治疗
•抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少 •局部皮肤黏膜改变
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35
全身因素8——心理状态
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22
伤口分类5——以伤口颜色分
• 黑色伤口（黑色期） • 黄色伤口（黄色期）
• 红色伤口（红色期）
• 粉色伤口（粉色期）
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• 全身皮肤面积约有7600cm2。
• 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 • pH值为4.5~5.5，是弱酸性。
• 厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。
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3
皮肤的结构
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伤口的分类
• 以愈合时间分
• 以受伤原因分 • 以生理结构分 • 以愈合类型分 • 以愈合过程分 • 以颜色分
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伤口分类1——以愈合时间分
急性伤口
手术后切口 烧伤 供皮区
皮肤擦伤
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伤口基础知识及
湿性愈合理论
×××医院 ××科 ×××
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了解皮肤
• 人体最大的器官。 • 占体重的16%，约4-5公斤。
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伤口的定义
正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整
性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能
受损。
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成熟期
• 主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白 • 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 • 伤口特征：伤口瘢痕收缩，颜色变浅 • 持续时间：21天至数年
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21
第三阶段：成熟期
• 由于伤口创面已有完整的血管网供 应，肉芽组织由鲜红色变为淡红色 及淡粉色，最后与周围皮肤类似着 色，此时不规则排列的胶原蛋白也 由新合成的排列规则的弹性胶原蛋 白取代. 表现为肉眼可见伤口瘢痕性 收缩、变淡。
23
黑色伤口（Black）
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
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24
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液或 感染
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第一阶段：炎症期
•
表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤 口此期会持续1-5天；若感染或有坏死组 织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。 在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中 性白细胞大量死亡即成为伤口渗液或脓 液。
•
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19
第二阶段：修复期（肉芽组织形成，上皮再生）
•
当伤口清创后，首先是肉芽组织、 血管及胶原蛋白的出现，其次是 伤口表面被上皮增生的覆盖, 最后 是伤口缩合,这些可能同时发生.表 现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织 生长，血液丰富。
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18
修复期（增生期）
• 主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞 • 细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮 细胞再生。 • 持续时间：1-21天 • 伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。
又分为： • 肉芽形成期 • 上皮再生期
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33
全身因素6——用药情况
•化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小 板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减 小，创面胶原积累减少
•类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它 促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血 液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻
•抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期
10
伤口分类2——以受伤原因分
受物理伤害的伤口
电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤）
动静脉血管功能障碍导致的伤口
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伤口分类3——以皮肤生理结构分
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全身因素3——血液循环系统功能状态
•动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄
•静脉功能不全：瓣膜功能不全 压力升高 组织水肿 回流受阻
血供不足
静脉
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伤口分类4——以愈合类型分
1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等
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全身因素5——肥胖及吸烟
• 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 • 吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量
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慢性伤口
• 愈合时限延长的伤口 • 需借助外力才能愈合的伤口
• 不能正常愈合
• 因血液供应匮乏，缺少止血阶段 • 沾染或污染的伤口，发生感染后形成
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31
全身因素4——潜在性或伴发疾病
•糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症 反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤 口感染机会增多 •肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调 节、水分及电解质的平衡及凝血的功能 •神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、 潮湿刺激 •凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出 血时间过长 •免疫力低下：艾滋病、癌症
愈合的三阶段：
炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期）
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15
正常伤口愈合过程
炎症期 修复期 （增生期）
成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成 上皮化
毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型
36
局部因素1——不当的局部处理措施
• 烤灯 • 按摩
• 刺激性的伤口清洗液
• 选择不当的外用药或敷料
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全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound）：
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12
伤口分类4——以愈合类型分
部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）：
慢性伤口 压疮
下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡
糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
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8
急性伤口
• 指愈合过程符合经典的创伤修复时间 • 能自愈的伤口
• 能快速正常的愈合
• 愈合起于止血阶段 • 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口
4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis
单纯表皮愈合的伤口
擦伤
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14
伤口分类5——以愈合过程分
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29
全身因素2——百度文库养不良
•胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致 机体负氮平衡必然影响胶原合成 •蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨 噬细胞形成 •维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主 要营养素 •营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、 胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神 病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外 科手术或严重外伤
• 表皮层
• 真皮层
• 皮下脂肪层 • 下层为筋膜、 肌肉组织及 骨头
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皮肤的功能
• 感觉功能 • 保护功能
• 体温调节的功能
• 交流 • 代谢 • 分泌、排泄和吸收
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炎症期
• 主要参与的细胞： • 血小板、嗜中性白细胞和巨噬细
• 细胞的活动现象：
• 凝血、炎性反应 • 伤口的特征：红、肿、热、痛
• 持续时间：0-3天
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红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组 织，清洁，正在愈 合中
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粉色伤口（Pink）
•有粉红色的上皮化组织； •新生上皮组织娇嫩，正 在爬皮阶段。
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影响伤口愈合的因素
全身性因素： 局部性因素：
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全身因素1——年龄
•年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长 •正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 •皮脂腺分泌功能减低 力减低 •再生能力弱 多种因素的综合作用造成 皮肤干燥、表皮与真皮的附着
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全身因素7——放射治疗
•抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少 •局部皮肤黏膜改变
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全身因素8——心理状态
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伤口分类5——以伤口颜色分
• 黑色伤口（黑色期） • 黄色伤口（黄色期）
• 红色伤口（红色期）
• 粉色伤口（粉色期）
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• 全身皮肤面积约有7600cm2。
• 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 • pH值为4.5~5.5，是弱酸性。
• 厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。
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皮肤的结构