亚低温治疗及护理
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02 器官氧耗;
03
改善血管通透性,减轻脑水 肿及肺水肿;
04
提高血氧含量,促进有氧代 谢;
05 改善心肺功能及微循环。
精选课件
10
适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
精选课件
8
LOREM IPSUM DOLOR
• 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃ 范围内。
精选课件
9
原理
01 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种 病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;
降低机体新陈代谢及组织
精选课件
4
历史发展
• 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温 治疗重新引起人们的兴趣。
精选课件
5
低温分类
轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下
• 1993年江基尧等首先 将轻、中度低温 （28~35°）称之为亚 低温，随后这一概念 在国内被广泛引用。
精选课件
23
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。
3.血液降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐
血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温
精选课件
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
24
并发症
01 呼吸道感染
02 心律失常
03 凝血功能障碍
04 高血糖
百度文库
05 电解质紊乱
精选课件
25
治疗监测
• 体温监测 • 凝血功能监测 • 电解质及体液平衡监测 • 血糖监测 • 血压监测 • 血象和胸片监测 • 神经系统监测
精选课件
26
护理措施 重点关注
一.环境要求
亚低温治疗的病人最好置于一个安 静、空气新鲜的单间里，室温应控 制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温 过高而影响病人体温的下降和稳定。 同时应定时进行室内空气消毒，净 化室内空气，以减少感染发生率。
降温
3 血液 降温
精选课件
17
• 药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体温， 常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬 眠灵等。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温技
术的辅助降温措施。
精选课件
18
分类
1 体表降温
物
理 降
2 体腔降温
温
3 血液降温
精选课件
19
LOREM IPSUM
精选课件
6
中度及深度低温存在较多并发症
• 可导致室颤等严重心 律失常
• 增加血液粘稠度 • 引起凝血功能障碍 • 引起全身免疫力下降
• 国际复苏联络委员会
• 推荐临床亚低温治疗 时体温维持在32~34°
精选课件
7
亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法 为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目 前国内外临床最常用的降温方法。
1.体表降温：可用冰水浸 浴或冰屑、降温毯降温, 也 可用冰袋、冰帽置于头部 和大血管浅在部位。
优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
精选课件
20
亚低温治疗仪
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环控
制系统
外设附件 水毯，连接管，体
温传感器
精选课件
21
亚低温治疗仪
01 工作原理：
亚低温治疗及护理
精选课件
1
低温
• 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起 到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体 温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。
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2
• 低温治疗历史
50年代 提出
60~70年代 低潮
80年代 转折
90年代 兴起
精选课件
3
历史发展
• 早在20世纪40年代，国外已有学者将低温治疗用于体外 循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选 择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷 入低谷。
27
护理措施
三 .呼吸系统观察
亚低温治疗的病人由于冬眠 合剂的影响，中枢神经系统 处于抑制状态，因此呼吸频 率相对较慢，但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢 不等，且胸廓呼吸动度明显 变小，出现点头样呼吸，应 考虑呼吸中枢抑制过度，因 此应立即停用冬眠合剂，必 要时予呼吸中枢兴奋剂静脉 滴入或行机械通气。 。
精选课件
二.神经系统观察
亚低温对脑组织无损害，但低温可能 掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警 惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内 压增高。因此，应注意颅内压的监测， 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变 化。必要时给予脱水和激素治疗。颅 脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔 和其它生命体征的变化。因此，当病 人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能动， 现在四肢伸直内翻或无反应，表示病 情加重，应立即通知医生；当病人由 浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明 病人在恢复之中，预后较好。
精选课件
13
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
• ILCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停 博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维 持更长时间，应根据病情需要调整。
精选课件
14
复温时间及方法
自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理
02
压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控 制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯 与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。
精选课件
22
LOREM IPSUM DOLOR
2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。
优点：常用于手术中的降温。
01 降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以
02 防肌颤导致颅内压增高。
03
以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
精选课件
15
精选课件
16
分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
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11
禁忌症
脑电无活动的昏迷或认知
01 功能障碍者
02 终末期患者
03 活动性出血者
04 凝血功能障碍者
05 孕妇
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12
低温治疗的时间和治疗窗口
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、 尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会) 声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床46 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。
03
改善血管通透性,减轻脑水 肿及肺水肿;
04
提高血氧含量,促进有氧代 谢;
05 改善心肺功能及微循环。
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10
适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
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8
LOREM IPSUM DOLOR
• 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃ 范围内。
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9
原理
01 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种 病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;
降低机体新陈代谢及组织
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4
历史发展
• 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温 治疗重新引起人们的兴趣。
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5
低温分类
轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下
• 1993年江基尧等首先 将轻、中度低温 （28~35°）称之为亚 低温，随后这一概念 在国内被广泛引用。
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23
缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。
3.血液降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐
血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温
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24
并发症
01 呼吸道感染
02 心律失常
03 凝血功能障碍
04 高血糖
百度文库
05 电解质紊乱
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25
治疗监测
• 体温监测 • 凝血功能监测 • 电解质及体液平衡监测 • 血糖监测 • 血压监测 • 血象和胸片监测 • 神经系统监测
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26
护理措施 重点关注
一.环境要求
亚低温治疗的病人最好置于一个安 静、空气新鲜的单间里，室温应控 制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温 过高而影响病人体温的下降和稳定。 同时应定时进行室内空气消毒，净 化室内空气，以减少感染发生率。
降温
3 血液 降温
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17
• 药物降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体温， 常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬 眠灵等。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温技
术的辅助降温措施。
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18
分类
1 体表降温
物
理 降
2 体腔降温
温
3 血液降温
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LOREM IPSUM
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6
中度及深度低温存在较多并发症
• 可导致室颤等严重心 律失常
• 增加血液粘稠度 • 引起凝血功能障碍 • 引起全身免疫力下降
• 国际复苏联络委员会
• 推荐临床亚低温治疗 时体温维持在32~34°
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亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法 为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目 前国内外临床最常用的降温方法。
1.体表降温：可用冰水浸 浴或冰屑、降温毯降温, 也 可用冰袋、冰帽置于头部 和大血管浅在部位。
优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。
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20
亚低温治疗仪
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环控
制系统
外设附件 水毯，连接管，体
温传感器
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21
亚低温治疗仪
01 工作原理：
亚低温治疗及护理
精选课件
1
低温
• 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起 到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体 温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。
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2
• 低温治疗历史
50年代 提出
60~70年代 低潮
80年代 转折
90年代 兴起
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3
历史发展
• 早在20世纪40年代，国外已有学者将低温治疗用于体外 循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选 择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷 入低谷。
27
护理措施
三 .呼吸系统观察
亚低温治疗的病人由于冬眠 合剂的影响，中枢神经系统 处于抑制状态，因此呼吸频 率相对较慢，但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢 不等，且胸廓呼吸动度明显 变小，出现点头样呼吸，应 考虑呼吸中枢抑制过度，因 此应立即停用冬眠合剂，必 要时予呼吸中枢兴奋剂静脉 滴入或行机械通气。 。
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二.神经系统观察
亚低温对脑组织无损害，但低温可能 掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警 惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内 压增高。因此，应注意颅内压的监测， 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变 化。必要时给予脱水和激素治疗。颅 脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔 和其它生命体征的变化。因此，当病 人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能动， 现在四肢伸直内翻或无反应，表示病 情加重，应立即通知医生；当病人由 浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明 病人在恢复之中，预后较好。
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13
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
• ILCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停 博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维 持更长时间，应根据病情需要调整。
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14
复温时间及方法
自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理
02
压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控 制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯 与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。
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22
LOREM IPSUM DOLOR
2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。
优点：常用于手术中的降温。
01 降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以
02 防肌颤导致颅内压增高。
03
以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
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15
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16
分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
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11
禁忌症
脑电无活动的昏迷或认知
01 功能障碍者
02 终末期患者
03 活动性出血者
04 凝血功能障碍者
05 孕妇
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12
低温治疗的时间和治疗窗口
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、 尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会) 声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床46 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。