新生儿硬肿症PPT课件
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12
4．“休克征
” 多见于重病例。由于血压不易测定， 以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心 音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧 毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、股动脉细弱， 甚至摸不到等。 5．“DIC ” 重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本 病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血， 这些症状可能与DIC有关。
（
11
1．“冷”
轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至 冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在31~35℃之 间，甚至有低于26℃者。 2．“硬 ” 皮下脂肪聚积的部位其“韧度”发生改 变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧， 不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡 皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。 3．“肿” 在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分 有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。国内有人报 告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者 多在生后1~2日内出现，后者多在1周发病。
13
临床表现
冷 硬 典型表现 -皮肤
肿
循环障碍 DIC
14
特点
顺序
对称性 色泽暗红 由下向上发展
15
20%
18% 14% 14%
8% 26%
16
不吃 不动 严重表现 四不 少吃 少哭 不哭
不升
三少
少动
17
肺出血（最常见） 呼吸衰竭 心动过缓和/或心律不齐 肾功能衰竭 中毒性肠麻痹
这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂 危征兆。但在本症时，前三项更为突出。
18
1．血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时 白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若 中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。 2． DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下 六项检查： （1）血小板计数 血小板数＜100×109/L者占67.3% （2）凝血酶原时间 重症者凝血酶原时间延长，生后 日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15 秒。
窦房结抑制
呼吸改变 凝血障碍 脏器血流减少 肾脏血流减少 脑血流减少 肠道血流减少
7
临床表现特征：
8
低体重
低胎龄
总结-5低 气温低 低摄入 低体温
9
“五低 ” （1）低气温的季节或地区 以冬春季及我国北方发病者 （2）低出生体重儿 根据有关报道占本病半数以上。 （3）低日龄组的新生儿 本症多发生在生后1周以内，日
0.5-1ml/kg
29
4 抗感染
5 纠正器官功能紊乱
心力衰竭 肺出血 肾功能衰竭 休克 胃肠功能衰竭
30
预后： 新生儿硬肿症大多经过治疗完全康复，个别严重的会出现多器 官衰竭，甚至死亡。 预防与调护： 预防： 1、 做好孕妇保健，尽量避免早产，产伤，窒息，感受寒冷。 2、 寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度，尤其注意早产 儿及低体重儿的保暖工作。
19
（3）部分凝血活酶时间＞45秒。 （4）凝血酶时间＞25秒。 （5）纤维蛋白原≤1.6g/L（160mg/dl）。 （6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验） 出生后1日 正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故 3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。
20
实验室检查
血常规
凝血障碍 心电图 血气分析 肾功，血糖 胸/腹部片
27
3、药物治疗
肝素 指征 剂量
DIC
潘生丁
1重度循环障碍 2肛温＜34℃/Bp＜40mmHg 3 Rbc变形或碎片 4出血倾向/plt小于＜ 6×109/L 纤维蛋白原 ≤1.5g/L
28
血管活性药物
东莨菪碱 多巴胺 酚妥拉明 中药 （丹参/川穹嗪） 654-2 0.1-0.2mg/kg 5-10ug/kg.min 0.3-0.5 mg/kg
25
轻~中度（肛温＞30 ℃，腋-肛温差为正值）： 箱温30→34℃ ，6-12h内恢复正常体温。 重度（肛温<30 ℃，腋-肛温差为负值） ： 箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5～1 ℃ (箱温不超过34 ℃ )，在12～24小时内恢复正常体 温
26
开始可按每日210kJ/kg（50kcal/kg）； 以 后 迅 速 增 至 419—502kJ/kg （ 100120kcal/kg）， 经口、部分或完全静脉营养。 液体量按1ml/kcal给予。 有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度 及液量。
最多
龄在20天以上者发病例数明显减 （4）低生活能力的婴儿 如吸吮能力差，体温调节能力差， 不能离开暖箱者，以早产儿 （5）低热量供给的婴儿 生后虽有吸吮能力，但护理者供 给热量不足。
10
“二多”
1）多病的新生儿 83.6%~98%伴有 感染或非感染性疾病，特别是感染性疾 病更易引起本症。 （2）患儿母亲多病 在妊娠期或分娩时， 多有并发症存在，如妊高症、心脏病、 前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。
新生儿硬肿症
1
新生儿硬肿症、新生儿冷伤 （胎寒、五硬）
是由受寒和/或多种疾病引起的皮肤和皮下脂 肪变硬和水肿的一种疾病。常伴有低体温及多器官 功能受损。 新生儿死亡的重要原因。 北方地区、寒冬季节 早产儿、低出生体重儿、发生窒息、感染的患儿
2
病因
1. 内因
体温调节差
皮下脂肪少
酶
饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 低温
3
脂肪凝固
2. 外因
产热
寒冷刺激 血管收缩
散热
去甲肾上腺素 肺血管收缩 肺动脉高压
酸中毒
无氧代谢
右
左短路
低氧血症
4
主要能量为葡萄糖 摄入不足
产热
疾病
感染 窒息 腹泻 心脏病
5
3. 棕色脂肪
部位
腋下/颈部/肩胛/ 中心动脉/肾脏/ 肾上腺周围
6
病理生理
体温调节障碍
物质代谢改变
低体温-hypothermia
21
病情分级
程度 硬肿范围 肛温 轻度 ＜20% 大于35 器官功能改变 无或轻
损害明显 衰竭/DIC/出 血
22
中度 20--50% 小于35 重度 ＞50% 小于30
鉴别诊断
新生儿水肿
皮下坏疽
23
治疗
复温 rewarming 温水浴
方法
电热毯
红外线辐射抢救台
暖箱
24
Baidu Nhomakorabea
对体温稍低者（34~35℃）可用预热的衣被包裹置于 25~26℃室温中，加用热水袋保暖、热炕、电热毯 包裹、母亲怀抱取暖，体温多能很快升至正常。 对体温明显降低者（≤33℃），有条件者可先在远红 外辐射热保暖床快速复温，或暖箱复温，床温高于 患儿皮肤温度1℃，随着患儿体温升高，逐渐升高 床温，复温速度约0.5~1℃/h，待体温升至正常后， 箱温应设置在患儿所需的适中温度。使患婴在 12~24小时内体温达36℃。
4．“休克征
” 多见于重病例。由于血压不易测定， 以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心 音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧 毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、股动脉细弱， 甚至摸不到等。 5．“DIC ” 重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本 病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血， 这些症状可能与DIC有关。
（
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1．“冷”
轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至 冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在31~35℃之 间，甚至有低于26℃者。 2．“硬 ” 皮下脂肪聚积的部位其“韧度”发生改 变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧， 不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡 皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。 3．“肿” 在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分 有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。国内有人报 告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者 多在生后1~2日内出现，后者多在1周发病。
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临床表现
冷 硬 典型表现 -皮肤
肿
循环障碍 DIC
14
特点
顺序
对称性 色泽暗红 由下向上发展
15
20%
18% 14% 14%
8% 26%
16
不吃 不动 严重表现 四不 少吃 少哭 不哭
不升
三少
少动
17
肺出血（最常见） 呼吸衰竭 心动过缓和/或心律不齐 肾功能衰竭 中毒性肠麻痹
这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂 危征兆。但在本症时，前三项更为突出。
18
1．血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时 白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若 中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。 2． DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下 六项检查： （1）血小板计数 血小板数＜100×109/L者占67.3% （2）凝血酶原时间 重症者凝血酶原时间延长，生后 日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15 秒。
窦房结抑制
呼吸改变 凝血障碍 脏器血流减少 肾脏血流减少 脑血流减少 肠道血流减少
7
临床表现特征：
8
低体重
低胎龄
总结-5低 气温低 低摄入 低体温
9
“五低 ” （1）低气温的季节或地区 以冬春季及我国北方发病者 （2）低出生体重儿 根据有关报道占本病半数以上。 （3）低日龄组的新生儿 本症多发生在生后1周以内，日
0.5-1ml/kg
29
4 抗感染
5 纠正器官功能紊乱
心力衰竭 肺出血 肾功能衰竭 休克 胃肠功能衰竭
30
预后： 新生儿硬肿症大多经过治疗完全康复，个别严重的会出现多器 官衰竭，甚至死亡。 预防与调护： 预防： 1、 做好孕妇保健，尽量避免早产，产伤，窒息，感受寒冷。 2、 寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度，尤其注意早产 儿及低体重儿的保暖工作。
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（3）部分凝血活酶时间＞45秒。 （4）凝血酶时间＞25秒。 （5）纤维蛋白原≤1.6g/L（160mg/dl）。 （6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验） 出生后1日 正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故 3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。
20
实验室检查
血常规
凝血障碍 心电图 血气分析 肾功，血糖 胸/腹部片
27
3、药物治疗
肝素 指征 剂量
DIC
潘生丁
1重度循环障碍 2肛温＜34℃/Bp＜40mmHg 3 Rbc变形或碎片 4出血倾向/plt小于＜ 6×109/L 纤维蛋白原 ≤1.5g/L
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血管活性药物
东莨菪碱 多巴胺 酚妥拉明 中药 （丹参/川穹嗪） 654-2 0.1-0.2mg/kg 5-10ug/kg.min 0.3-0.5 mg/kg
25
轻~中度（肛温＞30 ℃，腋-肛温差为正值）： 箱温30→34℃ ，6-12h内恢复正常体温。 重度（肛温<30 ℃，腋-肛温差为负值） ： 箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5～1 ℃ (箱温不超过34 ℃ )，在12～24小时内恢复正常体 温
26
开始可按每日210kJ/kg（50kcal/kg）； 以 后 迅 速 增 至 419—502kJ/kg （ 100120kcal/kg）， 经口、部分或完全静脉营养。 液体量按1ml/kcal给予。 有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度 及液量。
最多
龄在20天以上者发病例数明显减 （4）低生活能力的婴儿 如吸吮能力差，体温调节能力差， 不能离开暖箱者，以早产儿 （5）低热量供给的婴儿 生后虽有吸吮能力，但护理者供 给热量不足。
10
“二多”
1）多病的新生儿 83.6%~98%伴有 感染或非感染性疾病，特别是感染性疾 病更易引起本症。 （2）患儿母亲多病 在妊娠期或分娩时， 多有并发症存在，如妊高症、心脏病、 前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。
新生儿硬肿症
1
新生儿硬肿症、新生儿冷伤 （胎寒、五硬）
是由受寒和/或多种疾病引起的皮肤和皮下脂 肪变硬和水肿的一种疾病。常伴有低体温及多器官 功能受损。 新生儿死亡的重要原因。 北方地区、寒冬季节 早产儿、低出生体重儿、发生窒息、感染的患儿
2
病因
1. 内因
体温调节差
皮下脂肪少
酶
饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 低温
3
脂肪凝固
2. 外因
产热
寒冷刺激 血管收缩
散热
去甲肾上腺素 肺血管收缩 肺动脉高压
酸中毒
无氧代谢
右
左短路
低氧血症
4
主要能量为葡萄糖 摄入不足
产热
疾病
感染 窒息 腹泻 心脏病
5
3. 棕色脂肪
部位
腋下/颈部/肩胛/ 中心动脉/肾脏/ 肾上腺周围
6
病理生理
体温调节障碍
物质代谢改变
低体温-hypothermia
21
病情分级
程度 硬肿范围 肛温 轻度 ＜20% 大于35 器官功能改变 无或轻
损害明显 衰竭/DIC/出 血
22
中度 20--50% 小于35 重度 ＞50% 小于30
鉴别诊断
新生儿水肿
皮下坏疽
23
治疗
复温 rewarming 温水浴
方法
电热毯
红外线辐射抢救台
暖箱
24
Baidu Nhomakorabea
对体温稍低者（34~35℃）可用预热的衣被包裹置于 25~26℃室温中，加用热水袋保暖、热炕、电热毯 包裹、母亲怀抱取暖，体温多能很快升至正常。 对体温明显降低者（≤33℃），有条件者可先在远红 外辐射热保暖床快速复温，或暖箱复温，床温高于 患儿皮肤温度1℃，随着患儿体温升高，逐渐升高 床温，复温速度约0.5~1℃/h，待体温升至正常后， 箱温应设置在患儿所需的适中温度。使患婴在 12~24小时内体温达36℃。