多器官功能障碍综合症

多系统器官功能障碍
➢低氧血症(／<)， ➢急性少尿，尿量< 至少 ，血肌酐增加>μ ➢进行性黄疸，总胆红素>μ ➢血小板计数<×／或凝血异常， ➢呕血、便血、腹胀(肠鸣音消失)
诊断注意事项
熟悉引起的常见病因，警惕存在的高危因素。如有前述 发病基础，一旦出现呼吸、心律改变，血压偏低、神志 变化、尿量减少，应提高警觉。
处理各种急症时均应有整体观点，尽可能做到 全面的诊断和治疗。治疗要根据具体病情的轻重缓 急采取措施，首先抢救病人的生命，还应避免顾此 失彼而诱发。
防治基本要点
积极治疗原发病。只有控制原发病，才能有 效防止和治疗。
重视病人生命体征的监测，早期发现 。
防治感染 预防极为重要的措施。部分直接起源 于感染；另一部分发生于创伤、烧伤等病例， 也常与合并感染有关。
及时作更详细的检查，运用症状诊断学知识，结合具体 病情做出鉴别诊断。对怀疑存在的病人，除做常规检查 外，还应尽快作特异性较强的检查。
任何重危病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。出现心 动过速、呼吸加快、尿量减少按常规治疗不能有效改善 症状，应注意已经发生。
发现某一系统、器官有明显的功能障碍，即应根据其对 其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查其 他系统器官有关的病理生理改变。如胃肠出血时应注意 有无、脑出血、。
多器官功能障碍综合征
西安交通大学医学院第一附属医院 肾脏病医院肾移植科 侯军 副教授
病例一
年月日上午，昆明市儿童医院重症病房，医 生拿出了份《死亡医学证明书》，上面清晰地标 明了病人死亡的时间：日晚点、日晚点、日凌晨 点……耿家的个孩子——岁半的女孩阿荣、岁的 男孩阿秋和岁的男孩阿强，永远地离开了这个世 界。而他们的父亲，岁的耿吕宽也在这个下雨的 夜晚，在病床上撒手人寰。而他们死亡的原因全 都一致：毒蕈中毒，多器官功能衰竭。
任何引起全身炎症反应的疾病均可诱发
各种外科感染性病变引起的脓毒症：梗 阻性化脓性胆管炎 、急性腹膜炎
创伤、烧伤或大手术致失血、失液过多
合并脏器坏死或感染的急腹症：出血坏 死性胰腺炎 、绞窄性肠梗阻等
各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏后
患有某些疾病的病人易发生： 冠心病、肝硬化、肾病等慢性病变； 糖尿病 免疫功能低下：肿瘤患者普遍接受放ຫໍສະໝຸດ Baidu和
✓ 指健康人群(多发生青壮年)，突遭上述危险因素的打击而 发病。 一旦治愈，不会复发和留有后遗症
✓ 慢性器官功能障碍和老年多器官衰竭与发病前存在心、肺 、肝、肾、脑慢性疾病或老年由于器官储备和代偿功能差 有关。可反复发作或缓解，最终死亡
诊断依据
➢ 危险因素（病因）已述 ➢ 临床表现 ➢ 两个或以上器官功能障碍
➢ 创伤、烧伤患者及早清创或切痂
➢ 可能发生感染或已有感染的患者，病原微生物未查 出前，合理应用广谱抗生素或联合应用抗菌药物
➢ 明确的感染病灶，外科引流，病灶局限
➢ 感染病灶不明确时，应作细致的查体、反复的培养 、利用各种辅助检查寻找病灶
改善全身情况和免疫调理治疗。注意纠正水、 电解质、酸碱平衡失调，以及低蛋白血症和营 养不良。
促炎介质占优势，出现及持续过度的炎性反应；抗 炎介质占优势，出现代偿性抗炎性反应综合症引起 免疫功能瘫痪。
肠道屏障功能障碍和细菌移位
肠道缺血再灌注损伤 屏障
功能受损
细菌、内毒素移位
内皮细胞活化 炎性介质、细
胞因子释放
启动
四、临床表现和诊断
速发型：原发打击后发生的，如：、。 原发病急症且严重 与原发打击（损伤、休克）的严重程度和机
化疗；器官移植患者
三、发病机制
是主要发病基础 炎症介质、细胞因子的参与，机体失控的自我持续 放大和自我破坏的全身性炎症反应，形成瀑布效应 ，加剧，导致。 促炎介质与抗炎介质失衡
促炎介质：激发细胞的防御能力、对抗感染、促进 组织修复。如过度释放可加剧炎症过程导致。
抗炎介质：下调促炎介质的生成，控制炎症的过度 发展。
保护肠粘膜的屏障作用。有效纠正休克、改善 肠粘膜灌注，保护肠粘膜的屏障作用。采用肠 内营养，防止细菌移位。
及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断 病理连锁反应，以免出现。
病案
赵×，男，岁。发热天，气短周。既往有糖尿病 史年，血糖控制尚可。入院时，次，经无创呼吸机 辅助呼吸，抗感染等治疗周后病情稳定，天前因自 行除外购物并受凉，天前气短、呼吸困难明显加重 ，并出现体温不升，神志淡漠，尿量减少至每天以 下。
熟悉的诊断标准，早期、及时诊断，提高的治愈率。如 肝功能异常伴大量腹水，即可作出肝功能障碍的诊断； 呼吸加快、动脉血氧分压降低、需要辅助呼吸，即可作 出肺功能障碍的诊断。
五、预防和治疗
的病死率：—。随着功能衰竭的器官数增多而 增高，个器官衰竭者病死率可达，个器官衰竭者病 死率几乎为。因而，对的预防重于治疗
一、定义
多器官功能障碍综合征（）
急性疾病过程中两个或两个以上的器官或 系统同时或序贯发生功能障碍。旧称、 。
时间：各种感染或非感染因素损害机体后发生 的；对于发病因器官衰竭死亡（猝死）归于复苏 失败，不归为。
发病基础：过去认为是由全身严重感染引起的 ，实际是全身炎症反应综合征（），也可由非感
二、病因
体的易感性有关 迟发型：一个重要器官或系统的功能障碍，
经过一段较为稳定的维持时间，继而发生更 多的器官、系统功能障碍。 继发感染或存在持续的细菌、毒素或抗原刺 激 二次打击及机体代偿能力丧失
与慢性疾病致多器官功能损害区别
✓ 两者都表现为器官功能障碍
✓ 发病因素、发病机制、病理过程与预后转归不同。治疗方 法也有很大区别
病例二
在番禺区人民医院住院三天后，李焕影 病情继续加重。年月日，家人征求院方同 意后转院至第一军医大学珠江医院。在该 院月日开据的病历记录上称“患者缘于年月 日于较剧烈运动后突感胸闷、心悸，抗病 毒治疗后无好转……月日下午心跳、呼吸 停止”。诊断为：急性重症病毒性心肌炎， 心源性休克，多器官功能衰竭。
严重的 表现
✓ 全身表现：>℃或<℃；>次／；>次／；意识改变；水肿 或液体正平衡(> ／的时间超过 )。
✓ 代谢紊乱：常表现为高代谢、高糖血症(> ／)和高乳酸血 症(> ／)。
✓ 心血管功能紊乱：低血压（< ，< 或成人下降< )，混合 静脉血氧饱和度<，心指数> ·。
✓ 过度炎症反应：>×／或<×／，不成熟>％；>正常值个 标准差。