康复治疗5关节松动技术

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第一节 概述
与我国传统医学手法的区别
? 类似于传统医学中的手法治疗
? 传统医学中
– 推拿（manipulation ）又称按摩(massage )
? 西方手法治疗
– Massage – Joint mobilization – Manipulation
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第一节 概述
西方按摩术（massage）
– 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折
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第一节 概述
操作程序
病人体位
? 舒适、放松、无疼痛的体位
– 通常为卧位或坐位，
? 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
– 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
? 靠近所治疗的关节
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第一节 概述
操作程序
? 治疗前评估
– 分清具体的关节 – 找出存在的问题
?垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
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第一节 概述
手法应用
? 手法操作的程度（幅度）
– 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain ) – 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness ) – 操作中，手法要平稳，有节奏 – 不同的松动速度产生的效应不同
? 小范围、快速度可抑制疼痛 ? 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
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第一节 概述
治疗作用
? 改善关节活动范围
– 关节不活动
? 组织纤维增生 ? 关节内粘连 ? 肌腱、韧带和关节囊挛缩
– Ⅲ、Ⅳ级手法
? 直接牵拉了关节周围的软组织
– 保持或增加其伸展性
? 增加本体反馈
– 提供下列本体感觉信息
? 关节的静止位置和运动速度及其变化 ? 关节运动的方向 ? 肌肉张力及其变化
? 手法操作的强度（力度）
– 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅 度要大于活动范围小的关节，如颈椎
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第一节 概述
? 治疗时间
– 治疗时每一种手法可以重复3~4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 可以每天或隔1～2天治疗一次
? 治疗反应
– 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 – 通常在4～6小时后应消失 – 如第二天仍未消失或较前加重
? 针对性强，见效快 ? 实用、有效 ? 病人容易接受
? 治疗 ? 关节功能障碍如活动受限或疼痛
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第一节 概述
基本运动
生理运动（physiological movement ）
? 关节在生理范围内完成的运动
– 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 – 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
附属运动(accessory movement )
– 多在关节活动的终末端发力
? 种类
– 快速推拿术 – 麻醉下推拿术
? 主要用于治疗
– 脊柱小关节紊乱 – 椎间盘突出 – 四肢关节脱位后的复位
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第一节 概述
关节松动技术
– 广义上可以归入推拿术的范畴 – 近20～30年来发展很快，形成了独立的
体系
? 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术
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第一节 概述
临床应用：适应证
? 力学因素引起的关节功能障碍
– 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 – 可逆性关节活动降低 – 进行性关节活动受限/功能性关节制动
? 维持现有的活动范围 ? 延缓病情发展 ? 预防因不活动引起的其它不良影响
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第一节 概述
临床应用：禁忌证
? 关节活动已经过度 ? 关节渗出增加 ? 关节
– 在改善生理运动之前，先改善附属运动 – 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
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第一节 概述
治疗平面
? 假想的平面
– 平行于关节面 – 垂直于关节的轴心
? 治疗时
– 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平 行于或是垂直于治疗平面
? 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 ? 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
? 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 ? 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：
– 脊柱关节的分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
? 维持关节正常活动不可缺少
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第一节 概述
生理运动与附属运动的关系
? 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
– 生理运动和附属运动均受到影响
? 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运 动尚未完全恢复正常
? 疼痛、僵硬及其程度
? 根据问题的主次，选择有针对性的手法
– 当疼痛和僵硬同时存在时
? 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 ? 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
? 治疗中要不断询问病人的感觉
– 根据病人的反馈来调节手法强度
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第一节 概述
手法操作的运动方向
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
TP：治疗平面
第五章 关节松动手法 (joint mobilization )
内容
?第一节 概述 ?第二节 脊柱关节松动技术 ?第三节 上肢关节松动技术 ?第四节 下肢关节松动技术
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第一节 概述
基本概念
? 关节松动手法/技术(joint mobilization )
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 – 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点
? 作用于
– 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
? 手法
– 比较简单，主要有
? 揉法、推法、扣击法、振颤法
? 适用于
– 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 – 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
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第一节 概述
西方推拿术（manipulation）
? 作用于
– 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作
– maitland 对这一技术的发展贡献很大， 故此也有将其称为 “麦特兰德手法 ”或 “澳式手法 ”
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第一节 概述
I I II III IV
A
起始端
II III
手法等 级
IV
B
终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
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第一节 概述
手法等级随治疗而变 化
I
I
II
II
III
IV III
A
B
A-B 关节活动受限
IV
A1
A1-B1 治疗后关节活动改善
B1
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第一节 概述
治疗作用
? 缓解疼痛
– 力学作用
? 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 的营养
? 防止因活动减少引起的关节退变
– 神经作用
? 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈