门诊西药处方点评与典型处方特点分析
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北方 药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ４ 期
门诊 西药处方点评与典型处 方特 点分析
倪 国荣 杨晓敏 （ 四 川甘牧州 人民 医院 药剂科 甘牧 ６ ２ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分析 门诊处方书写的常见 问题及特点 ， 促进 临床合理 用药。方法 ： 选择 ２ ０ １ ３年 １ ～ ６月门诊 的 １ ０ ０ ０ 份普通 处方进行 研 究， 分析药师 日常处方审核记 录的疑 义 ， 并对处 方统计 ， 点评并分析 。结果 ： １ １ ２张处方存在 不同的不合理现 象， 占１ １ ２ ％： 其
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ １ ５ ２ — ０ ２ １ １ ２张存在不 同的不合理 现象 ， 占１ １ ． ２ ％； 其 中， 有 ８ ６张处 方 书写不 规范 、 １ ８张处方用 药不适宜 、 ８张处 方为超 常处 方 ， 而 且不规范处方 中有很多处方 同时存在 多处 不规范情况 。详 见 表 １ 。
３ ． １ ． １ 处方书写不规范情况 ： ①处方前 后记 、 正文有 缺项 。处 方 前记记录 的是患者 的个人信息 ， 若 内容不完整 ， 会导致建档 困 难， 无 法对患者用药情况进行有效追踪 。从表 １可以看 出， 处 方缺项 占到了不合格处方 的 ２ ４ ． １ ％， 比例较大 ， 主要是对 患者 的性别 、 年龄 、 诊 断情况 等进行仔 细记 录等 ； ②药 品名称方 面 应按 照《 中华 人 民共和 国药典》 或《 中国药 品通用名称 》 等经 国家正式批准药 品名 为准 。此 次检 查中发现有很大处 方没有 使用规范名称。 比如将 “ 复方磺 胺甲基异恶唑片 ” 简写为“ Ｓ Ｍ Ｚ ” 等 ；③药物剂量方 面显示 有 ８张处 方超 剂量用药却未 标明原 因。正常情况下为了药 师能够有效审核处方 ， 超剂量使用时医 师要写 明理 由。比如 ： 患者 ， 男性 ， ４ ３岁 ， 临床判定为慢性 乙型 肝炎 。 处方 ： 拉米夫定 ， ０ ． １ ｇ ｘ ｌ ４片， ２ ８片 ， 口服 ， 每 日０ ． １ ｇ 。 此处 方 为 ７日以上用量 ， 医师需批注 “ 慢性病需长期用 药” ； ④处方 的剂型 、 剂量等存在不规范现象。 如： 患者 ， 男性 ， ２ ６岁 ， 行 胃镜 检查 。处方为 ： 消旋 山茛菪碱 １ ０ ｍ ｇ ｘ ｌ ０片 ， 处方上没有写是剂 型还是 片剂或是注射液 ． 也没有相关单位 。患者 ， 女性 ， ４ ５岁 ， ２结 果 经诊 断为阴道炎 。处方为 ： 盆炎净胶囊 ０ ． ４ ２ ｇ ｘ ３ ６盒 ， 规范书写 ２ ． １ 处方指标 ： ①年龄 ： １ ８ ～ ７ ２岁之间 ， 平 均年龄 （ ４ １ ． ７ ￣ ０ ． ８ ） 岁； 应为 ０ ． ４ ２ ｇ ｘ ３ ６ 粒 ５ ｇ ； ⑤单 张处 方有 ５种 以上药 品。为提高治 ② 药品种数 ： １ ～ ６种 ， 平均 （ ３ ． ２ ￣ ０ ． ４ ） 种； ③抗 菌药物方 面 ： 抗菌 疗 水平 ， 临床 限制使用大处 方 ， 每张处方 药品要在 ５种 以下 ， 药物处方为 １ ０ ２张 ， 抗 菌药物使用率 １ ０ ． ２ ％； ④注射剂 ： 注射剂 如 Ｏ ． ９ ％氯化钠注射液 、 ５ ％葡萄糖注射液应为 ２种药品。 处 方有 １ ９ ３张 ， 使 用率为 １ ９ ． ３ ％； ⑤处方 金额 ； 最少为 ０ ． ５元 ， ３ ． １ ． ２另外 ， 处方 中还不同程 度存在处方用药不适 宜 、 超常处方 最 多为 １ ６ ５ ０元 ， 平均金额（ ６ ７ ． ４ ￣ ５ ． ３ ） 元 。ＷＨ Ｏ制 定的 医疗机 等情 况 。① 处方用药不适宜主要包括临床诊 断与用药情况不 遴选药物不适宜 ： 如处方为 ： 患者 ， 男性 ， ５ ｌ 岁， 诊 断为食管 构 门诊 药品合理利用标准平均药品种数 为 １ ． ６ ～ ２ 。 ８种 ， 平均抗 符 ； 菌 药物 使 用 率 为 ２ ０ ． ０ ％～ ２ ６ ． ８ ％，注 射 剂 的使 用 率 １ ３ ． ４ ％～ 炎 。处方为 ： 硫糖铝 咀嚼片 ， ０ ． ２ ５ ｇ ｘ １ ０ ０片 ， １ ０ ０片 ， 口服 ， １ ． ０ ｇ ， ２ ４ ． １ ％， 经对 比， 平 均用药种数超 过 ＷＨ Ｏ的标准 ， 抗菌药物 的 Ｔ ｉ ｄ 。 一般来说硫糖铝咀嚼片主要 作用 于胃及 十二直肠溃疡 、 胃 使 用率 以及 注射剂 的使用率均在 ＷＨＯ的标 准内。 炎， 对食 管炎 患者不选 择此药物 ， 可以使用 复方硫酸庆大 霉素 表 １ 处 方 书 写 不 规 范 情 况 溶液治疗 ， ２ ５ ０ ｍ ｌ ， ２ ０ ｍ ｌ ／ 次， Ｔ ｉ ｄ ；药品剂型或给药途 径不适宜 。 如食管癌患者吞咽 困难 ， 胶囊很难吃下去 ， 所以最好使用颗 粒 剂； 联合用药不适宜等情况。②超 常处方 ： 不按 照说 明书用药 。 患者 ， 男性 ， ３ ６岁 ， 经诊断为胆 囊炎 ， 处方 为 ： ２ ５ ０ ｍｌ ０ ． ９ ％氯 化 钠注射液＋ ２ ０ ｍ ｌ 茵栀黄注射液 ， ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ， ｑ ｄ 。因茵栀黄注射液为 中 药 注射 液 ， 酸碱 度的改变决定其 物理变化 ， 若变 化后 ｐ Ｈ值超 出一定 的范 围， 可能会有不 良反应出现。在静脉滴注稀释时要 严格按照说明书操作 ， “ 每次 ２ ０ ｍｌ ，用 １ ０ ％葡萄糖注射液稀释 ２ ５ ０ ｍｌ 或５ ０ ０ ｍｌ 后使用 ” 。 综上 ， 处方点评作为 了解临床用药水平 的一个重要手段 ， 能 够有效剖析 临床用药 是否合理 并及时发现 存在 的问题 ， 进 行 合理 干预 ，处方点评对提高我院临床医生 的合理用药水平 有重要 的意义 。本次的研究显示 ，我院处方 合格率达到 了 ８ ８ ． ８ ％， 其 中处方书写形 式不合理 占了大部分 。临床 医师在 书 ２ ． ２处方不规 范情况 ：在选取 的 １ ０ ０ ０张普通 门诊处方 中， 有 写 处方时 多加注意 ， 提高 重视程度 ， 药 房配药人 员严格 审核 ，
．
中， 有８ ６张处方书写不规范、 １ ８张处方用 药不适宜 、 ８张处方为超 常处方。结论 ： 门诊 处方存在 不规 范化的 问题 ， 处方合格 率亟 须提 高， 医师要加 强学习《 处方管理 办法》 及《 抗 菌药物 Ｉ 盘 床应用指 导原则》 ， 提 高临床 用药水平 ， 降低不规范 用药情况的发生率。 关键词 ： 门诊 处方 点评 处方特 点分析
３讨 论 ３ 。 １处 方 分 析
处方为 医生给患者开写 的用药凭证 ，可 以有针对性 的预 防及治疗相应疾病 ， 也是药师调配发药 的原始记 录 ， 作 为医疗 服务 中的一种具有法 律效力 的文书 ，其 书写规范与否对 患者 的健康 与生命安全有重要 的影 响。监控及 及时发现 临床不合 理用药 的一个重要方法就 是处方 点评 ，通过对处方进行深 入 剖析 ， 可以及时发现临床用药 中存在的 问题 ， 从而进行有效 的 干预 ， 提高医师用药水平及服务质量 。为贯彻实施 《 医院处 方 点评管理规 范（ 试行 ） 》 ｌ 】 １ 的相关 规定 ， 本 文选择 ２ ０ １ ３年 １ ～ ６月 门诊 的 １ ０ ０ ０份 普通处方根 据 《 医院处方 点评管理 规范 （ 试 行） 》 进行点评及分析 ， 现报道如下 。 １资料与方法 １ ． １ 一 般资料 ： 选择 ２ ０ １ ３年 １ ￣ ６月 门诊 的 １ ０ ０ ０份普通处 方进 行研究 ， 麻醉 、 精神药 品处 方以及门诊疑义处方不作 为此次的 研究对象。 １ ． ２方法 ： 依据 《 药物咨询及用药安全监测 系统（ 大 医通 ） 》 、 《 抗 菌药物 临床应用指 导原则》 、药品说明书 以及 《 临床 用药须 知》 等对 医师的处方进行 点评 ， 同时注意结合我 院的 自身特点 及处方点评标准细则。点评 内容包括处方的书写形 式 、 用药适 宜性及超 常处方 三方面 ，三项 中若有一项不规范 即为处方不 合格 。根据点评结果认 真填 写处方点评工作表 ， 使用表格行数 据分类 汇总 ，根据结果对处方的合格率进行统计并 对其 中的 不合格处方进行分析 。
北方 药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ４ 期
门诊 西药处方点评与典型处 方特 点分析
倪 国荣 杨晓敏 （ 四 川甘牧州 人民 医院 药剂科 甘牧 ６ ２ ６ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分析 门诊处方书写的常见 问题及特点 ， 促进 临床合理 用药。方法 ： 选择 ２ ０ １ ３年 １ ～ ６月门诊 的 １ ０ ０ ０ 份普通 处方进行 研 究， 分析药师 日常处方审核记 录的疑 义 ， 并对处 方统计 ， 点评并分析 。结果 ： １ １ ２张处方存在 不同的不合理现 象， 占１ １ ２ ％： 其
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ １ ５ ２ — ０ ２ １ １ ２张存在不 同的不合理 现象 ， 占１ １ ． ２ ％； 其 中， 有 ８ ６张处 方 书写不 规范 、 １ ８张处方用 药不适宜 、 ８张处 方为超 常处 方 ， 而 且不规范处方 中有很多处方 同时存在 多处 不规范情况 。详 见 表 １ 。
３ ． １ ． １ 处方书写不规范情况 ： ①处方前 后记 、 正文有 缺项 。处 方 前记记录 的是患者 的个人信息 ， 若 内容不完整 ， 会导致建档 困 难， 无 法对患者用药情况进行有效追踪 。从表 １可以看 出， 处 方缺项 占到了不合格处方 的 ２ ４ ． １ ％， 比例较大 ， 主要是对 患者 的性别 、 年龄 、 诊 断情况 等进行仔 细记 录等 ； ②药 品名称方 面 应按 照《 中华 人 民共和 国药典》 或《 中国药 品通用名称 》 等经 国家正式批准药 品名 为准 。此 次检 查中发现有很大处 方没有 使用规范名称。 比如将 “ 复方磺 胺甲基异恶唑片 ” 简写为“ Ｓ Ｍ Ｚ ” 等 ；③药物剂量方 面显示 有 ８张处 方超 剂量用药却未 标明原 因。正常情况下为了药 师能够有效审核处方 ， 超剂量使用时医 师要写 明理 由。比如 ： 患者 ， 男性 ， ４ ３岁 ， 临床判定为慢性 乙型 肝炎 。 处方 ： 拉米夫定 ， ０ ． １ ｇ ｘ ｌ ４片， ２ ８片 ， 口服 ， 每 日０ ． １ ｇ 。 此处 方 为 ７日以上用量 ， 医师需批注 “ 慢性病需长期用 药” ； ④处方 的剂型 、 剂量等存在不规范现象。 如： 患者 ， 男性 ， ２ ６岁 ， 行 胃镜 检查 。处方为 ： 消旋 山茛菪碱 １ ０ ｍ ｇ ｘ ｌ ０片 ， 处方上没有写是剂 型还是 片剂或是注射液 ． 也没有相关单位 。患者 ， 女性 ， ４ ５岁 ， ２结 果 经诊 断为阴道炎 。处方为 ： 盆炎净胶囊 ０ ． ４ ２ ｇ ｘ ３ ６盒 ， 规范书写 ２ ． １ 处方指标 ： ①年龄 ： １ ８ ～ ７ ２岁之间 ， 平 均年龄 （ ４ １ ． ７ ￣ ０ ． ８ ） 岁； 应为 ０ ． ４ ２ ｇ ｘ ３ ６ 粒 ５ ｇ ； ⑤单 张处 方有 ５种 以上药 品。为提高治 ② 药品种数 ： １ ～ ６种 ， 平均 （ ３ ． ２ ￣ ０ ． ４ ） 种； ③抗 菌药物方 面 ： 抗菌 疗 水平 ， 临床 限制使用大处 方 ， 每张处方 药品要在 ５种 以下 ， 药物处方为 １ ０ ２张 ， 抗 菌药物使用率 １ ０ ． ２ ％； ④注射剂 ： 注射剂 如 Ｏ ． ９ ％氯化钠注射液 、 ５ ％葡萄糖注射液应为 ２种药品。 处 方有 １ ９ ３张 ， 使 用率为 １ ９ ． ３ ％； ⑤处方 金额 ； 最少为 ０ ． ５元 ， ３ ． １ ． ２另外 ， 处方 中还不同程 度存在处方用药不适 宜 、 超常处方 最 多为 １ ６ ５ ０元 ， 平均金额（ ６ ７ ． ４ ￣ ５ ． ３ ） 元 。ＷＨ Ｏ制 定的 医疗机 等情 况 。① 处方用药不适宜主要包括临床诊 断与用药情况不 遴选药物不适宜 ： 如处方为 ： 患者 ， 男性 ， ５ ｌ 岁， 诊 断为食管 构 门诊 药品合理利用标准平均药品种数 为 １ ． ６ ～ ２ 。 ８种 ， 平均抗 符 ； 菌 药物 使 用 率 为 ２ ０ ． ０ ％～ ２ ６ ． ８ ％，注 射 剂 的使 用 率 １ ３ ． ４ ％～ 炎 。处方为 ： 硫糖铝 咀嚼片 ， ０ ． ２ ５ ｇ ｘ １ ０ ０片 ， １ ０ ０片 ， 口服 ， １ ． ０ ｇ ， ２ ４ ． １ ％， 经对 比， 平 均用药种数超 过 ＷＨ Ｏ的标准 ， 抗菌药物 的 Ｔ ｉ ｄ 。 一般来说硫糖铝咀嚼片主要 作用 于胃及 十二直肠溃疡 、 胃 使 用率 以及 注射剂 的使用率均在 ＷＨＯ的标 准内。 炎， 对食 管炎 患者不选 择此药物 ， 可以使用 复方硫酸庆大 霉素 表 １ 处 方 书 写 不 规 范 情 况 溶液治疗 ， ２ ５ ０ ｍ ｌ ， ２ ０ ｍ ｌ ／ 次， Ｔ ｉ ｄ ；药品剂型或给药途 径不适宜 。 如食管癌患者吞咽 困难 ， 胶囊很难吃下去 ， 所以最好使用颗 粒 剂； 联合用药不适宜等情况。②超 常处方 ： 不按 照说 明书用药 。 患者 ， 男性 ， ３ ６岁 ， 经诊断为胆 囊炎 ， 处方 为 ： ２ ５ ０ ｍｌ ０ ． ９ ％氯 化 钠注射液＋ ２ ０ ｍ ｌ 茵栀黄注射液 ， ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ， ｑ ｄ 。因茵栀黄注射液为 中 药 注射 液 ， 酸碱 度的改变决定其 物理变化 ， 若变 化后 ｐ Ｈ值超 出一定 的范 围， 可能会有不 良反应出现。在静脉滴注稀释时要 严格按照说明书操作 ， “ 每次 ２ ０ ｍｌ ，用 １ ０ ％葡萄糖注射液稀释 ２ ５ ０ ｍｌ 或５ ０ ０ ｍｌ 后使用 ” 。 综上 ， 处方点评作为 了解临床用药水平 的一个重要手段 ， 能 够有效剖析 临床用药 是否合理 并及时发现 存在 的问题 ， 进 行 合理 干预 ，处方点评对提高我院临床医生 的合理用药水平 有重要 的意义 。本次的研究显示 ，我院处方 合格率达到 了 ８ ８ ． ８ ％， 其 中处方书写形 式不合理 占了大部分 。临床 医师在 书 ２ ． ２处方不规 范情况 ：在选取 的 １ ０ ０ ０张普通 门诊处方 中， 有 写 处方时 多加注意 ， 提高 重视程度 ， 药 房配药人 员严格 审核 ，
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中， 有８ ６张处方书写不规范、 １ ８张处方用 药不适宜 、 ８张处方为超 常处方。结论 ： 门诊 处方存在 不规 范化的 问题 ， 处方合格 率亟 须提 高， 医师要加 强学习《 处方管理 办法》 及《 抗 菌药物 Ｉ 盘 床应用指 导原则》 ， 提 高临床 用药水平 ， 降低不规范 用药情况的发生率。 关键词 ： 门诊 处方 点评 处方特 点分析
３讨 论 ３ 。 １处 方 分 析
处方为 医生给患者开写 的用药凭证 ，可 以有针对性 的预 防及治疗相应疾病 ， 也是药师调配发药 的原始记 录 ， 作 为医疗 服务 中的一种具有法 律效力 的文书 ，其 书写规范与否对 患者 的健康 与生命安全有重要 的影 响。监控及 及时发现 临床不合 理用药 的一个重要方法就 是处方 点评 ，通过对处方进行深 入 剖析 ， 可以及时发现临床用药 中存在的 问题 ， 从而进行有效 的 干预 ， 提高医师用药水平及服务质量 。为贯彻实施 《 医院处 方 点评管理规 范（ 试行 ） 》 ｌ 】 １ 的相关 规定 ， 本 文选择 ２ ０ １ ３年 １ ～ ６月 门诊 的 １ ０ ０ ０份 普通处方根 据 《 医院处方 点评管理 规范 （ 试 行） 》 进行点评及分析 ， 现报道如下 。 １资料与方法 １ ． １ 一 般资料 ： 选择 ２ ０ １ ３年 １ ￣ ６月 门诊 的 １ ０ ０ ０份普通处 方进 行研究 ， 麻醉 、 精神药 品处 方以及门诊疑义处方不作 为此次的 研究对象。 １ ． ２方法 ： 依据 《 药物咨询及用药安全监测 系统（ 大 医通 ） 》 、 《 抗 菌药物 临床应用指 导原则》 、药品说明书 以及 《 临床 用药须 知》 等对 医师的处方进行 点评 ， 同时注意结合我 院的 自身特点 及处方点评标准细则。点评 内容包括处方的书写形 式 、 用药适 宜性及超 常处方 三方面 ，三项 中若有一项不规范 即为处方不 合格 。根据点评结果认 真填 写处方点评工作表 ， 使用表格行数 据分类 汇总 ，根据结果对处方的合格率进行统计并 对其 中的 不合格处方进行分析 。