肾衰竭病人的护理
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（四）主要护理诊断及合作性问题
1.体液过多
2.营养失调：低于机体需要量
3.有感染的危险
4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心 衰竭、严重脑病等。
.
4
（五）护理措施
1.一般护理 ①绝对卧床休息，做好心理护理。
2.饮食护理 ①保证热量供给：供热量为147kJ（35kcal）/
（kg·d），30%～40%由脂肪供给，余由碳水化合物供给。
第4节 肾衰竭病人 的护理
.
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一、急性肾衰竭病人的护理
（一）概述
急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种原因引 起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而 出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血肌 酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统 并发症。常伴有少尿或无尿。
有皮肤瘙痒；2周前感冒后心悸、气急伴头痛。吸烟史20 年。查体：神志清楚，T36.8℃，Bp170/120mmHg， 面色苍白、颜面水肿，口腔有尿臭味。两肺底闻及湿啰音， 心率110次/min、律齐。血红蛋白68g/L；尿比重1.007， 尿蛋白（++），有蜡样管型；BUN 17.8mmol/L, Scr 812μmol/L，血钾6.0mmol/L；B超：双肾缩小。临床 诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
.
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病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾 小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性 肾病等，慢性肾小球肾炎为最常见的病因（50%～ 60%），其次为慢性肾盂肾炎（占15％～20％）。
渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白 血症及吸烟等。
急性加重的危险因素：原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿 病缺血性肾病等的复发或加重，低血压、脱水、大出 血或休克引起的血容量不足，肾脏局部供血急剧减 少，严重高血压未能控制，肾毒性药物的应用，泌尿 道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功能不全等。
②限制蛋白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入
量限制在0.5g/（kg·d），血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ透析患者为1.0～1.2g/
（kg·d）、腹膜透析者为1.2～1.3g/（kg·d）。③限制钾
的摄入。④限制钠的摄入：限制在1～2g/d以内。⑤控制
水的摄入：摄入量为前1d尿量加500ml。
3.防治感染
4.用药护理 ①静脉输注必需氨基酸，不要加入其他药物。
分类：①肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内 血流动力学改变。②肾后性：急性尿路梗阻。③肾性：肾 实质损伤引起，最常见的ARF，也是狭义的ARF即急性肾 小管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细 胞所致。
发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍， 肾小球滤过率下降。
.
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（二）护理评估
我国CRF的分期方法
CRF分期 肌酐清除率（Ccr）（ml/min） 血肌酐（Scr）
（μmol/L） （mg/dl）
肾功能代偿期 50～80
133～177
1.6～2.0
肾功能失代偿期 20～50
178～442
2.1～5.0
肾功能衰竭期 10～20
443～706
5.1～7.9
尿毒症期
＜10
≥707
≥8.0
1.健康史 2.临床表现 （1）起始期：存在ATN病因，但未发生明显肾实质损伤。 （2）维持期（少尿期）：尿量＜400ml/d或无尿 ，称少尿
型ARF；尿量＞400ml/d，称非少尿型ARF。①全身表 现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统 和神经系统症状及感染等。②水、电解质和酸碱平衡 紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高 血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。 （3）恢复期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。 （4）心理状态：焦虑、担忧、悲观和绝望。 3.辅助检查 ①血液检查：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮 进行性上升；血钾升高，血pH值下降。②尿液检查：肾 小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗 透浓度＜350mmol/L。③影像学检查。④肾活检。
②碳酸氢钠静脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。
5.病情观察 ①准确测量和记录24小时出入液量。②注意尿
常规、肾功能、电解质变化。③观察有无消化道出血及皮
肤、口腔、呼吸道、泌尿系感染表现。
6.透析护理
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二、慢性肾衰竭患者的护理
案例5－3 男性，42岁。慢肾炎病史20余年。近2个月来厌食、恶心、
问题：①主要治疗措施？
②饮食指导？
③健康教育内容？
.
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（一）概述
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病 引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴 留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。
CRF分为：①肾功能代偿期。②肾功能失代偿期（氮质血症 期）。③肾功能衰竭期（尿毒症前期）。④尿毒症期。
紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂
蛋白和脂蛋白a升高，高密度脂蛋白减低。④维生素代
生低血容量和低钠血症。③钾代谢紊乱：常见高钾血
症，也可出现低钾血症。④钙磷代谢紊乱：低血钙、
高血磷。⑤镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低
镁血症。
（2）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：①蛋白质代谢
紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋
白及血浆必需氨基酸下降。②糖代谢紊乱：空腹血糖
和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。③脂肪代谢
.
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（三）治疗要点
1.纠正可逆的病因
2.维持期的治疗 ①保证热量供给，限制蛋白质摄入，减少钾、 钠、氯的摄入。②限制水分摄入。③防治高钾血症。④纠 正代谢性酸中毒。⑤控制感染。⑥透析疗法。
3.恢复期的治疗 ①多尿开始时，重点是维持水电解质和酸碱 平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。②完全恢复正常 后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。
发生机制：①肾单位高滤过。②肾单位高代谢。③肾组织上 皮细胞表型转化作用。④生长因子的作用。⑤其他。
尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或营 养素缺乏有关。
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（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）水电解质酸碱平衡紊乱：①酸碱平衡紊乱：代谢性酸
中毒常见。②水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发
1.体液过多
2.营养失调：低于机体需要量
3.有感染的危险
4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心 衰竭、严重脑病等。
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（五）护理措施
1.一般护理 ①绝对卧床休息，做好心理护理。
2.饮食护理 ①保证热量供给：供热量为147kJ（35kcal）/
（kg·d），30%～40%由脂肪供给，余由碳水化合物供给。
第4节 肾衰竭病人 的护理
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一、急性肾衰竭病人的护理
（一）概述
急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种原因引 起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而 出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血肌 酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统 并发症。常伴有少尿或无尿。
有皮肤瘙痒；2周前感冒后心悸、气急伴头痛。吸烟史20 年。查体：神志清楚，T36.8℃，Bp170/120mmHg， 面色苍白、颜面水肿，口腔有尿臭味。两肺底闻及湿啰音， 心率110次/min、律齐。血红蛋白68g/L；尿比重1.007， 尿蛋白（++），有蜡样管型；BUN 17.8mmol/L, Scr 812μmol/L，血钾6.0mmol/L；B超：双肾缩小。临床 诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
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病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾 小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性 肾病等，慢性肾小球肾炎为最常见的病因（50%～ 60%），其次为慢性肾盂肾炎（占15％～20％）。
渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白 血症及吸烟等。
急性加重的危险因素：原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿 病缺血性肾病等的复发或加重，低血压、脱水、大出 血或休克引起的血容量不足，肾脏局部供血急剧减 少，严重高血压未能控制，肾毒性药物的应用，泌尿 道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功能不全等。
②限制蛋白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入
量限制在0.5g/（kg·d），血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ透析患者为1.0～1.2g/
（kg·d）、腹膜透析者为1.2～1.3g/（kg·d）。③限制钾
的摄入。④限制钠的摄入：限制在1～2g/d以内。⑤控制
水的摄入：摄入量为前1d尿量加500ml。
3.防治感染
4.用药护理 ①静脉输注必需氨基酸，不要加入其他药物。
分类：①肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内 血流动力学改变。②肾后性：急性尿路梗阻。③肾性：肾 实质损伤引起，最常见的ARF，也是狭义的ARF即急性肾 小管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细 胞所致。
发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍， 肾小球滤过率下降。
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（二）护理评估
我国CRF的分期方法
CRF分期 肌酐清除率（Ccr）（ml/min） 血肌酐（Scr）
（μmol/L） （mg/dl）
肾功能代偿期 50～80
133～177
1.6～2.0
肾功能失代偿期 20～50
178～442
2.1～5.0
肾功能衰竭期 10～20
443～706
5.1～7.9
尿毒症期
＜10
≥707
≥8.0
1.健康史 2.临床表现 （1）起始期：存在ATN病因，但未发生明显肾实质损伤。 （2）维持期（少尿期）：尿量＜400ml/d或无尿 ，称少尿
型ARF；尿量＞400ml/d，称非少尿型ARF。①全身表 现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统 和神经系统症状及感染等。②水、电解质和酸碱平衡 紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高 血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。 （3）恢复期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。 （4）心理状态：焦虑、担忧、悲观和绝望。 3.辅助检查 ①血液检查：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮 进行性上升；血钾升高，血pH值下降。②尿液检查：肾 小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗 透浓度＜350mmol/L。③影像学检查。④肾活检。
②碳酸氢钠静脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。
5.病情观察 ①准确测量和记录24小时出入液量。②注意尿
常规、肾功能、电解质变化。③观察有无消化道出血及皮
肤、口腔、呼吸道、泌尿系感染表现。
6.透析护理
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二、慢性肾衰竭患者的护理
案例5－3 男性，42岁。慢肾炎病史20余年。近2个月来厌食、恶心、
问题：①主要治疗措施？
②饮食指导？
③健康教育内容？
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（一）概述
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病 引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴 留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为 主要表现的临床综合征。
CRF分为：①肾功能代偿期。②肾功能失代偿期（氮质血症 期）。③肾功能衰竭期（尿毒症前期）。④尿毒症期。
紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂
蛋白和脂蛋白a升高，高密度脂蛋白减低。④维生素代
生低血容量和低钠血症。③钾代谢紊乱：常见高钾血
症，也可出现低钾血症。④钙磷代谢紊乱：低血钙、
高血磷。⑤镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低
镁血症。
（2）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：①蛋白质代谢
紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋
白及血浆必需氨基酸下降。②糖代谢紊乱：空腹血糖
和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。③脂肪代谢
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（三）治疗要点
1.纠正可逆的病因
2.维持期的治疗 ①保证热量供给，限制蛋白质摄入，减少钾、 钠、氯的摄入。②限制水分摄入。③防治高钾血症。④纠 正代谢性酸中毒。⑤控制感染。⑥透析疗法。
3.恢复期的治疗 ①多尿开始时，重点是维持水电解质和酸碱 平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。②完全恢复正常 后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。
发生机制：①肾单位高滤过。②肾单位高代谢。③肾组织上 皮细胞表型转化作用。④生长因子的作用。⑤其他。
尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或营 养素缺乏有关。
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（二）护理评估
1.健康史
2.临床表现
（1）水电解质酸碱平衡紊乱：①酸碱平衡紊乱：代谢性酸
中毒常见。②水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发