纵膈气肿的典型X线征象

纵膈气肿的典型X线征象-------横膈连续征

横膈连续征：

横膈连续征是指左右两侧横膈连续之征象。此征于1973年由levin氏报道。横膈连续征见于纵隔气肿患者，在正常胸部后前位上，横膈中央部分因与心脏和纵隔相连，不能分开，因此无法显示，仅能显示横膈的左右部分。纵隔与横膈之间形成双对比，使膈肌的中间部显影，左右两侧横膈相互连成一线，形成横膈连续征。

横膈连续征在胸部后前位上表现为横膈中央部显影，与外部相连续。出现此征应首先考虑纵隔气肿。但心包积气也可形成类似表现，因其几乎均伴有心包积液，故于立位时仍将横膈中央部遮盖。严重肺气肿时横膈显著下降，心脏呈滴状，心脏与横膈的接触面减少，极似横膈连续征，但同时有肋骨趋于水平、肋间隙增宽等其他肺气肿之征象，而无纵膈气肿的其他X 线征象，藉此可资鉴别。

【影像学表现】

1.纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，该线条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵隔更明显，可见颈部皮下气肿。

2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将纵膈胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮廓特别清楚。

3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。

4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“隔连续征”。

5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。

6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。

1.X线表现在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见纵隔胸膜形成的一条细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见明显的透亮带。

2.CT表现可显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移。纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙向胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影

患者可有胸闷、气急和烦躁。有时出现突发胸骨后疼痛，向双肩和双臂放射。纵隔气肿严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人。纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸困难和心率加快;严重者可导致血压下降和休克。