胃癌患者术后长期营养支持

近端小肠出现大于正常数量的高 渗食物和液体时发生的一系列复杂的 胃肠道和血管舒缩反应。
✓ 早期——饭后10-30分钟出现腹部饱胀感和恶心 症状
✓ 中期——饭后20分钟到1个小时后，发生腹部胀 气、胃胀气增强、腹部痉挛痛以及暴发性腹泻
✓ 晚期——饭后1-3小时，出现反应性低血糖（面 部发红、心跳加速、头晕和出汗等症状，并有坐 下或躺下的欲望，患者觉得焦虑、虚弱、发抖或 饥饿）
远侧胃或全 Roux-en-Y 胃切除 式吻合
近侧胃切除 远侧残胃与 食道吻合
胆汁反流 ++ +
++++
倾倒综合征 其他不良反 应
+
++ 脂肪泻、体 重丢失、呕 吐、菌群失 调发生率高
++
间置空肠
-
✓ 选择河南科技大学第一附属医院收治的114例远端胃癌 患者,随机分为3组,各38例.
✓ 观察分组：
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
十二指肠残端
近端残胃 空肠空肠侧侧吻合
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
食道残端 远侧残胃
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
远侧空肠断 端的残端
远侧残胃
食道残端 远侧残胃与空肠吻合
近侧空肠断端与空肠吻合
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
手术方式
远侧胃切除 毕I式 毕II式
A组行远端次全胃切除+功能性间置空肠代胃重建 B组行远端次全胃切除+ Roux-en-Y重建术治疗 对照组行全胃切除术+ Roux-en-Y重建术治疗
✓ 术后对各组进行随访,对比各组预后情况以及观察A组、 观察B组营养学指标(总蛋白、体质量变化、预后营养指 数)与胃肠道症状评分等情况.
周博.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者 生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(19):34913492.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.015.
四、胃癌术后消化吸收不良
四、胃癌术后消化吸收不良
四、胃癌术后消化吸收不良
原因 ✓ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ汁和胰液不能和食糜进行充分混匀 ✓ 消化和吸收面积减少 ✓ 胃酸、胃蛋白酶和部分消化相关激素的减少 ✓ 肠道菌群紊乱
四、胃癌术后消化吸收不良
1、贫血
✓ 缺铁性贫血——胃酸分泌缺失，胃酸可以促进铁化合物 还原（三价铁转化为可溶性二价铁），从而使它们得到吸 收，快速的转运以及膳食中的铁以及铁吸收部位（十二指 肠是铁吸收的重要部位，正常情况下50%的膳食铁在此吸 收）接触的减少导致
✓ 脂肪吸收不良会导致一些其他的继发性问题：腹部 绞痛及四肢感觉异常（麻木感及麻刺感）是低钙血 症和低镁血症的表现。
✓ 贫血——术后常规检测，口服铁补充剂，必要时肠外途 径补充维生素B12和铁剂。
✓ 骨质疏松——术后常规检测，补充奶类制品，必要时口 服钙和维生素D补充剂。
✓ 脂肪泻——减少脂肪摄入或加用胰酶，或用中链脂肪替 代部分膳食脂肪
✓ 维生素和微量元素缺乏：复合维生素B和其他矿物质补 充剂。
乳糖不耐受
✓ 一次少量的乳糖摄入（例如，每餐含量6g或更少） 仍是可耐受的（牛奶中乳糖的含量为4.2%-5%左 右,250ml牛奶含乳糖10.5-12.5克）
✓ 对奶酪和无糖酸奶的耐受性要比液体奶耐受性好
倾倒综合征：
✓ 少量多次进餐 ✓ 少固体，多碎小食物 ✓ 限制饮食中的液体总量，在两餐之间补液，补充液体时
3、乳糖不耐受——术前能耐受乳糖的患者可能会发 生乳糖酶相对缺乏：可能是因为食物直接进入小肠 远端或者通过近端小肠的速度增快所致
四、胃癌术后消化吸收不良
4、脂肪泻（粪便中的脂肪含量高于7%的膳食含量） ✓ 正常十二指肠粘膜会分泌两种促进胰液分泌的激素，
由于手术对正常胃肠道结构的改变，会因这两种激 素的分泌减少间接影响胰液的生成，脂肪的消化全 赖胰脂酶的参与，会造成餐后脂肪消化吸收不良。
饮食模式改变
心理因素
术后解剖结构改变
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
02 疾病的性质、程度 以及外科手术方式
01
胃部手术后 营养相关的
并发症
营养 诊疗
03
手术类型以 及患者术后
解剖结构
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
十二指肠残端
近侧残胃
。
二、胃癌手术方式与营养相关不良反应
十二指肠残端
近端残胃 空肠侧侧吻合
1.
胃癌手术方式与营养相关不良症状
2.
倾倒综合征
3.
胃癌术后消化吸收不良
4.
医学营养治疗
CONTENTS CONTENTS
腹胀、腹痛 腹泻
胃癌术后患者营养相关症状
近期
恶心 呕吐
反酸 嗳气
长期
心慌 眩晕
贫血
血清钙偏 低
乏力
体重持续 下降
✓ 选取2014年4—12月在北京市某肿瘤专科医院胃 癌术后门诊复查患者110例。
不进食固体食物 ✓ 减少简单糖（乳糖、蔗糖、葡萄糖）的摄入 ✓ 增加复合碳水化合物 ✓ 增加可溶性膳食纤维（果胶和树胶） ✓ 适当增加膳食中的脂肪入量 ✓ 必要时选择无乳糖食物
✓ 巨幼细胞性贫血——维生素B12缺乏，胃粘膜数量减少， 无法产生足够的内因子来满足维生素B12的完全吸收；近 端小肠或输入袢的细菌过度生长，由于细菌会与宿主竞争 维生素，也会促使维生素B12的缺失。
四、胃癌术后消化吸收不良
2、骨质疏松——胃酸能够还原钙元素，使保持溶解 可吸收状态；脂肪泻导致脂溶性维生素吸收不良， 例如维生素D。
结果
✓ 观察A组、观察B组术后1、2年生存率均高于对照组 ✓ 观察A组胃肠道症状评分均较观察B组降低,总蛋白、体质
量变化、预后营养指数较观察B组升高
结论
✓ 应用远端次全胃切除术可延长患者生存时间 ✓ 胃切除术术后行功能性间置空肠代胃术可改善患者营养
状况,缓解其胃肠道症状,提高其生活质量.
周博.胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生 活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(19):34913492.DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.015.
✓ 发生率居前10位的症状是难以入睡、手／脚麻痹或 刺痛、感到肚胀、体质量下降、恶心、腹泻、食欲 不振、口干、精力不足、脱发。
[期刊论文] 张凌, 路潜, 张萍, 王金星, 张袆萌, 魏红,Zhang Ling, Lu Qian, Zhang Ping, Wang Jinxing, Zhang Yimeng, Wei Hong- 《 中华现代护理杂志》2016年13期