胰头癌ct诊断18例回顾分析

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胰头癌ct诊断18例回顾分析

胰头癌 CT 诊断 18 例回顾分析【摘要】 CT 是诊断胰头癌的重要手段。

CT 诊断胰头癌的关键是掌握病变的病理解剖和 CT 的直接及间接征象。

【关键词】胰头癌， CT 诊断【中图分类号】 R816 【文献标识码】 B【文章编号】 1004-4949（2019）04-0507-01 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。

胰头癌是胰腺最常见的肿瘤，约占胰腺癌的 70%。

胰头癌的发病率有日益增高的趋势，因临床症状隐匿，缺乏特异性，早期临床诊断十分困难，而胰腺血供又较丰富，周边淋巴组织，易发生转移，预后差，病死率高。

影像学的广泛临床应用，尤其是高分辨 CT 扫描仪的运用，大提高了胰头癌的早期诊断，提高了肿瘤的手术切除机会，使无病生存率大大提高. 本文收集 2009年 1 月-2019 年 12 月 CT 扫描18 例胰头癌的 CT 影像表现进行总结分析。

1 材料与方法 18 例胰头癌中，男性 1

2 例，女性 6 例；年龄 28～7

3 岁，平均 52. 4岁。

临床表现腹痛 15 例，黄疸 18 例，病程 12 天～8 个月，多数在 3 个月。

患者检查前一日常规进行腹腔肠道准备，查前 1/2 个小时服

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1～1. 5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服 200～300ml，扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。

层厚、层距均为 10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚 5mm、层距 5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。

造影剂多为欧乃派克 100 ml，采用团注法快速静脉注射，速度2. 0ml/s，注射 60ml 后开始扫描。

2 结果 18 例平扫显示：

（1）胰头形态改变：

增大（100%），不规则，大小 3. 8cm5. 2cm～8. 5cm6. 6cm，有 3 例肿块大小测量与手术所见差距较大；伴胰体尾萎缩 6 例（33. 3%）。

（2）密度：

与正常胰腺比较表现为略低密度者4 例（22. 2%）；等密度者 3 例（16. 7%）； 11 例表现为低密度或低等密度混杂病灶（61. 1%）。

（3）增强表现：

在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者 15 例（83. 3%）； 2 例为略低密度（11. 1%）； 1 例等密度（5. 6%）。

（4）胰胆管改变：

胆管扩张 18 例（100%）， 5 例见胰管扩张（27. 8%）。

（5）周围浸润：

周围脂肪模糊消失者 8 例（44. 4%），其中 1 例与周围淋巴结

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 等融合成较大的肿块， 1 例显示十二指肠明显受累，见十二指肠降部胰头侧肠壁不规则增厚（该例为服水法），另有 2 例消瘦无法判断有否周边浸润；有 9 例与肠系膜上动、静脉等血管关系紧密（50%）； 6 例伴有肝和/或淋巴结转移（33. 3%）。

3 讨论 3. 1 近年来胰头癌的发病率及病死率有逐年升高的趋势，胰头癌已成为消化系统的第二位恶性肿瘤，在美国占肿瘤病死率的第四位。

诊断胰头癌的方法主要依赖影像学检查，近几年，随影像技术的高速发展，胰头癌的检出率已大大提高，手术切除机会相应增多。

因此，分析胰头癌的影像特征已成为有效防治胰头癌的关键所在。

3. 2 胰头癌的诊断：

主要依据胰头的形态和密度改变。

本组 18 例中胰头均有不同程度增大，其大小范围在 3. 8cm5. 2cm～8. 5cm6. 6cm 之间，有 6 例患者出现胰体尾萎缩。

平扫时可表现为略低密度（22. 2%）、等密度（16. 7%）病灶，出现坏死时可为低密度或低等密度混杂病灶（61. 1%）。

胰头癌胰周及血管浸润的征象有胰头与周围脏器的脂肪层消失，肿块侵犯周边脏器、血管。

本组有 44. 4%的病例出现胰周脂肪间隙消失， 1 例可见明显十二指肠侵犯； 50%病例可见肿块浸润包绕肠系膜上动静脉等，见血

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管变细、僵硬、边缘不整等改变，但部分病例（本组 3 例）由于消瘦，脂肪层显示不清而影响胰头癌周围浸润的判断。

胰头癌常常侵犯压迫胆总管下端，引起以上胆总管、胆囊、肝总管、肝内胆管扩张，扩张的胆总管在胰头处突然截断变形，本组 18 例均有此征象，部分病例胆囊不扩张，胆囊壁增厚，考虑伴有慢性胆囊炎。

本组有 27. 8%的病例伴有胰管的扩张，为光滑的带状扩张或串珠样改变。

3. 3 胰头癌的病灶显示：

我们常规要求患者进行肠道准备，查前 1/2个小时服 1～1. 5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服 200～300 ml，本组有 3 例肿块大小的测量与手术所见差距较大，回顾 CT 片，有 2 例与肠道准备不佳，病灶边界无法确定有关， 1 例肿块与周围淋巴结融合。

团注法薄层动态增强扫描是常规 CT 胰腺检查的最佳方法。

我们选择注射造影剂速度为 2. 0ml/s、注射总量为 100 ml，注射 60 ml 后开始扫描。

胰腺为富血管的脏器，增强时强化明显，而胰腺癌多为相对少血管的肿块，平扫时胰腺与胰腺癌密度差较小，为等密度或略低密度，出现坏死时可表现为低密度或低等密度混杂肿块，形态和边界均不清楚，增强早期（动脉期）胰腺即有明显强化而癌组织增强较不明显，呈相对低密度，则肿块大小、形态和边缘浸润情况可清楚显示，但到了实质期两者密度缩小，肿块显示明显不如前，本