探讨子宫内膜病变的诊断与治疗

探讨子宫内膜病变的诊断与治疗

发表时间：2012-09-05T08:14:50.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：任小玲何静柏兴利[导读] 超声是经济、实用、无痛、无创、快捷的子宫内膜病变筛查的可靠检查方法，对临床诊疗有重要的指导意义。

任小玲何静柏兴利（甘肃省张掖市甘州区人民医院 734000）【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0212-01 【摘要】目的探讨子宫内膜病变诊断与治疗以及妇女病筛查的重要性；方法对158例有症状绝经妇女进行超声检查，并行诊断性刮宫，内膜送病理检查，分析其中的阳性符合率，以期超声作为绝经妇女内膜癌的主要筛查手段; 结论超声是经济、实用、无痛、无创、快捷的子宫内膜病变筛查的可靠检查方法，对临床诊疗有重要的指导意义。【关键词】子宫内膜病变诊断治疗 1 资料

选择2007年1月-2011年12月，选择我院妇产科就诊的158例绝经后宫腔出血、白带异常、超声检查子宫内膜异常的患者，年龄40-70岁，平均年龄55岁，绝经时间（自然绝经）1-21年，绝经时间<5年72例，5-9年45例，10年以上41例。

2 方法

采用日立EUB－2000型超声诊断仪，阴道探头频率5.0MHz。患者排空膀胱或膀胱内有少许尿液后，取膀胱截石位或臀部用枕头垫起，外阴消毒，阴道探头表面涂以耦合剂，套上避孕套，缓缓放入阴道，常规观察子宫形态、大小、内膜厚度、内膜回声以及内膜与肌层的关系，内膜厚度以5mm为界[1]，≥5mm为异常；对子宫内膜癌的肌层浸润深度进行分期[2]，ⅠA期，癌灶没有肌层浸润；ⅠB期，边缘呈毛刺状侵入肌层，与肌层分界不清，常伴有宫腔积液，癌灶浸润肌层壁<1/2。ⅠC期，不规则团块向肌层延伸浸润，与肌层分界不清，周围低回声晕模糊不清晰，甚至消失，由于局部出血坏死可伴有局灶性无回声区,癌灶浸润肌层壁≥1/2。

根据超声提示进行诊断性刮宫或手术治疗，送病理检查，根据结果进行对比分析以及了解子宫内膜病变与绝经年限的关系。

超声子宫内膜厚度与病理结果、绝经年限的关系超声诊断病理结果绝经时间（年）子宫内膜厚度 <5mm ≥5mm <5年 5—9年 ≥10年增生期子宫内膜 44 2 39 5 2 分泌期子宫内膜 2 1 3 0 0 萎缩性子宫内膜 38 56 2 9 25 24 内膜息肉 19 2 11 8 3 2 粘膜下肌瘤 27 2 5 4 0 0 单纯性子宫内膜增生症 56 5 2 4 3 0 复杂性子宫内膜增生症 2 5 3 1 3 不典型子宫内膜增生症 1 1 0 2 0 子宫内膜癌 18 1 14 2 6 10 合计 158 116 42 72 45 41 3 讨论

根据上表所示158例患者中，（1）子宫内膜<5mm者116例，占73%，子宫内膜≥5mm的42例，占27%。子宫内膜癌超声诊断18例，病理诊断：子宫内膜癌15例，占总检人数的0.9%。超声检查符合率83%。（2）绝经时间<5年，以增生期子宫内膜为主，绝经时间≥5年以上，以萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜癌为主。随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤发生的危险性增加，癌性和萎缩性子宫内膜随绝经年限的延长而增加，绝经时间<5年者，以子宫内膜增生期改变为主，由此提示绝经后子宫内膜从增生到萎缩的过渡是生理过程。绝经5年以上的子宫内膜癌患者明显增加，病检中也多合并有子宫内膜炎，故早期诊断，正确分期，恰当治疗，以提高该类患者的生存是每一个医生的追求目标。通过超声检查，根据子宫内膜厚度及临床表现，选择性进行子宫诊断性刮宫。子宫内膜厚度<5mm绝经时间<5年者，进行药物治疗，动态观察，暂不行诊断性刮宫。通常子宫内膜病变采用单纯诊刮或宫腔镜下诊刮进行诊断，其优点是，诊断性刮宫是诊断和治疗宫腔出血的重要方法，可鉴别子宫内膜癌的组织学性质，其缺点是不能提示癌组织浸润肌层的深度，对于绝经后的妇女，尤其是绝经时间长的妇女，因生殖器萎缩，会造成一定的痛苦和危险。超声除可以测量子宫内膜厚度及显示其形态外，还可以根据其宫腔占位、肌层、宫颈管内是否有不均质的回声判断病变是否浸润肌层及程度，作为子宫内膜癌肌层浸润程度的手术分期和判断预后的主要依据，有重要的指导价值。对内膜<5mm的患者，多为子宫内膜萎缩或炎症，可不进行诊刮，减轻患者的痛苦，需根据出血情况、子宫大小、绝经时间的长短，是否高血压、肥胖、糖尿病及肿瘤家族史，进行综合分析治疗，严密观察及随访，防止漏诊。应用阴道超声诊断的不断充实，为临床提供有价值的诊断依据，降低诊断性刮宫的盲目性，减轻患者的痛苦和心理负担，从而提高了绝经期妇女接受检查的依从性。

阴道超声检查和宫腔镜是互补的诊断方法，可用来准确地辨别绝经后出血患者的正常和病理性子宫内膜状态，追踪患者进行复查及对子宫内膜癌术后的随访。

故超声诊断子宫内膜病变是无痛、无创、快捷、经济、患者容易接受的一种检查诊断方法，可以作为子宫内膜癌的诊断治疗及女性子宫内膜肿瘤普查的主要方法。

参考文献

[1]周永昌.超声医学：下册.

[2]曹泽毅.中华妇产科学：下册.