阿托品化与阿托品中毒的主要区别

阿托品化与阿托品中毒的区别

酒精戒断综合症症状

轻度戒断综合症表现为震颤,无力,出虚汗,胃肠道症状。有些人还会发生癫痫发作,但一般不会在短期内发作2次以上。会在几天内症状自然消失。最早的戒断症状就是震颤,通常就是两侧性,早晨较明显,所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄,表现有出现大量丰富的幻觉,以幻视为主,可伴有幻听与幻触等。有时还可有体温升高,称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3—5日可恢复,但有一定的危险性,应当立即住院治疗。

1、折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness,或称之为戒酒性震颤(withdrawal

tremulousness)就是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤就是戒酒综合征最常见的症状,伴有易激惹与胃肠道症状,特别就是恶心与呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状,再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大,通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤就是本病最明显的特征,就是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动与情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈,以致患者不能自行站立,发音不清,甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现,仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速与震颤可明显缓解,但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液与CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现:面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒,易受惊吓,失眠,注意力不集中,不愿回答问题,对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍,对饮酒期的后几天的事件无记忆力,但无明显的意识混乱,对周围环境与自己病情有良好的认识。

2、折叠酒精性幻觉症:alcoholic hallucinosis, 指长期大量饮酒引起的幻觉状态,就是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉,临床上以视、听幻觉为主。

(1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦,伴有睡眠紊乱,有时病人不能区分就是做梦还就是真实情景,幻觉与现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为就是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率,依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)就是酒精中毒特异的。实际上,酒精中毒的幻觉就是广泛的,有生命的较无生命的多。人或动物可以就是单一或成群的;可以就是缩小或放大的;可以就是自然、愉快的;也可以就是畸形、可怕与恐怖的。

(2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍,就是一种特殊类型。Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为:尽管患者感觉正常,例如患者定向力、反应性正常、记忆力完好,但有幻听。幻听的性质可以就是无结构的声音,如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声,或者就是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音就是人类的声音。声音可直接与患者对话,但更常见于与第三者谈论患者。在大多数情况下,声音就是恶意的、指责或恐吓性的,严重干扰患者正常生活。对患者而言,声音就是极其真实的。听幻觉(以及视幻觉)的另一特点就是患者对幻觉内容的产生相应反应。患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为,甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等,可以就是暂时性的,

或在数天内间歇性再发,个别情况下可持续数周或数月。

(3)在幻觉中,多数意识不到幻觉的非真实性。随病情好转,患者开始怀疑其幻觉的真实性,愿意对她人讲述幻觉的情况并怀疑自己就是否神志清楚。能够认识到所听到的声音就是想像的,如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容,就是完全恢复的表现。

3、折叠戒断性痫性发作:alcoholic withdrawal seizure, 又称“朗姆酒发作”(rumfits),就是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7～48h,而且在13～14h就是发生的高峰时间。在抽搐活动期,脑电图多不正常,但数天后可恢复。可表现为一次性发作,但多数情况为突发的2～6次发作,有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态,多为大发作。局灶性发作提示除酒精作用外,有局部病灶存在(多为外伤)。约30%全身性戒断抽搐发作的患者,发展成震颤谵妄状态(有些报道百分比较低),痫性发作就是谵妄的前驱症状。

4、折叠震颤谵妄:delirium tremens,DT

(1)震颤谵妄就是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。就是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征,多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者,可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。常于戒酒或减量后3～5天突然发病,主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想与幻觉,伴有震颤、焦虑不安、失眠与交感神经活动亢进,如瞳孔扩大、发热,呼吸与心跳增快,血压增高或降低,以及大汗淋漓等。

(2)大多数患者谵妄多呈自限性病程,经过几天躁动与不眠之夜,常以进入睡眠状态而终止,然后清醒,醒后神志清楚、安静、疲乏,对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤就是单一的一次发作,80%的患者持续不超过72h。少见情况可有一次或多次复发,数次程度不同的谵妄发作,以相对清醒间期分隔开,整个过程持续数天,偶尔可持续4～5周。

(3)有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复,病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%)。没有并发症的病例,经及时处理病死率较低(约3%～4%),一旦发生并发症则病死率会明显升高,常死于高热、肺炎或心力衰竭等。或会突然死亡而不能确定其病因。

(4)非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态:与典型的DT密切相关,发病率也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑或持续数天或数月的异常行为。与典型的谵妄震颤不同,非典型状态,常表现为一次单一局限性事件,不再重复。偶尔先有痫性发作,不造成死亡。也可以说这种不典型状态,就是部分性轻度震颤谵妄。

5、折叠急性戒酒综合征:acute alcohol withdrawal syndrome,发生在长期(2~3周以上)大量饮酒,突然停止饮酒或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动与自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现,诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相与CT扫描,有助于鉴别诊断。

酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。AWS一般在戒酒后第三天开始,如果坚持戒酒的话,多在戒酒后第五天到第七天自行消失。

根据症状的轻重,临床上将AWS可分为3级:1级(physical withdrawal),明显震颤及出汗,无幻觉及意识障碍。2级(impending dilirium tremens),急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉,但幻觉可以就是暂时的,睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。3级(dilirium tremens),除包括2级各项外,还应有意识障碍,可以就是间歇性,并有定向力与近记力障碍