颈椎病的鉴别诊断PPT课件

颈椎病的鉴别诊断
SMREHA
2019/8/27
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相关概念
• 症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得 知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现， 是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。
• 症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为"证"，是病因病机、 病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。 它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。
• 检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活动受限。
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雷诺综合症
雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓 解。颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎 病外 ：
• 须注意与和职业有关的损伤 • 硬皮病等鉴别
• 注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎X线片 ,一般可以鉴别。
• 偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期 前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病体征。
• 局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制 , 一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 , 或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。
软组织损伤 气血瘀滞 颈肩肌群沉重疼痛、 上肢麻木、无力或伴 有头痛、眩晕
神经根型 30%
椎动脉型 8%-10%
交感神经型 8%
脊髓型 8%-10%
中青年开始
多见中年
中年
中老年
骨质增生 软组织变性
外伤
椎间孔变窄
椎动脉受压 椎基动脉系统供血紊
乱
椎--基动脉
神经紧张 思虑过度
交感神经
椎间盘突出 脊髓受压
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美尼尔病
美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌 过多或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、 压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。
鉴别要点是：
• 美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳 鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。
• 腕关节背屈试验阳性 • 颈神经根牵拉试验、压顶试验阴性 • 颈椎X线片无异常。
神经根型颈椎病往往出现手指或上臂持续麻木 ,颈神经根牵拉试验、 压顶试验阳性 ,颈椎X线片可见椎节不稳、颈椎生理曲线变异、椎 间孔狭窄、钩椎关节增生等改变。
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肩周炎
肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。
鉴别要点如下： • 肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 • 肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 • 疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关 • 颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。
颈椎病一般不影响肩关节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理 弧度消失 ,颈椎不稳。
多见急性期
椎管狭窄
颈神经受压多见于4—7 颈椎
供血系统紊乱
颈部受损
脊髓受压炎症水肿 供血障碍
头颈、肩及上肢疼痛， 头痛、眩晕、记忆力 烦躁、口干失眠、 下肢波形无力或瘫
麻木不持物，上肢灼热 减退，头转一侧头晕 多梦、头痛、眩晕、 痪，上肢麻木无力，
或针刺样疼痛，也可出 加重，重时出现恶心、 多汗潮红、心律失
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胸廓出口综合症
胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上 动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和血管功能障碍的表现。
鉴别要点如下：
• 胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 • 可出现典型的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及
手部放射。 • 患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,出现手部皮肤变冷、苍白 ,甚至出现
典型的雷诺现象。
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腕管综合症
腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而导致手指麻木、 疼痛和雷诺现象。
本病与神经根型颈椎病的鉴别要点如下：
• 本病与掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、揉面 ,突出症状是麻木 ,一般限于桡侧3 个手指 ,几乎所有病人在夜间发作或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带加压实验( 手 指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性
枕大神经所致。 • 往往在C2、3椎旁 • 后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。
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另一种是典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、 暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。
• 先兆期短者几分钟 ,长者半小时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏 头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血管波动性头 痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持 续数小时 ,随后症状消失。
• 病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的 纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同 一病机联系着的许多症状就构成了证候。
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颈椎病分类
分型
比 重
年 龄
病 因
病 变
部 位
主 要 症 状
颈肌型（又称颈型） 40%
青少年开始
姿势性劳损 伏案工作 劳累过度 肌肉肌群
可肌萎缩
现肌萎缩
呕吐等wenku.baidu.com
常、血压不稳
根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五种类型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
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偏头痛
• 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 , 其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。
与局部性颈椎病的鉴别要点是： • 一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫
• 脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症 状消长与颈椎活动无明显关系。
• 往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的 征象；
• 血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低； • 血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。
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• 椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、 记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。
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脑动脉硬化
脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其 是椎—基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 , 容易误诊。
该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下：