肾脏肿瘤ppt课件

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5 4
乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ）
• 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌相 似；
• 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%~14%； • 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； • 坏死、囊性变多见； • 乏血供，肿瘤强化不明显。
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肾髓质癌
• 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄10~40岁，平均22岁，男女发病率为2∶1。
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肾脏肿瘤CT诊断
马祥兴 山东大学齐鲁医院
肾 实 性 病 变
恶性肿瘤 — 良性肿瘤 — 假性肿瘤 —
肾细胞癌 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 神经母细胞瘤 炎性肌纤维母细胞瘤
血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸细胞腺瘤 乳头状腺瘤 后肾腺瘤 血管瘤
肾柱肥大 驼峰肥大 分叶状肾
感染或肉芽肿 —
肾脓肿早期 炎性假瘤 肾结核
无强化、无钙化的 实性肿瘤。
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4 7. 脂肪瘤
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5 8. 孤立性纤维瘤
• 罕见的梭形细 胞肿瘤；
• 可能源于原始 间叶细胞；
• CT：边界清晰， 分叶，强化均 匀
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6 9. 平滑肌肉瘤
• 可源于包膜、实质、肾 窦及较大静脉；
• 边界不清，明显不均匀 强化
• 常有延迟强化；
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3. 肾嫌色细胞癌(4-10%)
4. 多房性囊性肾细胞癌
5. 肾集合管癌(1-2%)
6. 肾髓质癌
7. Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌
8. 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
9. 黏液样小管状和梭形细胞癌
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• 占肾恶性肿瘤的80-85% • 好发年龄40-60岁 • 常并钙化、出血和坏死, 转移。 • 无痛性血尿 、肾区痛和肿块是主要症 状。 • 可多发 • 约占全身恶性肿瘤的3%
• CT显示：瘤体常较大，边界清晰密度，多均匀一 致。增强扫描强化不明显，内部密度均匀，多无 坏死和钙化。
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Bellini肾集合管癌
• 是少见的恶性肿瘤,占肾脏上皮性肿瘤的1%～2%。 • 常位于肾脏中心部位，常由肾髓质中心扩延到肾
皮质或肾门处。 • 常常侵犯肾盂，故影像学上易与肾盂癌相混淆。 • 也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿瘤。
• 病理表现为类圆或分叶肾实质性肿块，大的有变 性、坏死、液化和出血。可有钙化。
• 常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。
• 影像学：较大肿块，不均匀强化。
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7 七、淋巴瘤
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弥漫型 孤立型
多灶型
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淋巴瘤
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淋巴瘤 包埋血管，但不引起梗 阻
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4 不典型淋巴瘤
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肾盂癌
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血凝块
对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块
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不典型移行细胞癌
肾移行上皮癌
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六、肾母细胞瘤
(Nephroblastoma，Wilms 瘤)
• 是儿童常见恶性肿瘤之一
• 占儿童恶性肿瘤的第五位。75% 发生于5岁以下。
3. 血管瘤
多发生于40岁,主要症状为血尿.与血管一致的强化为其特点
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T2WI
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2 5. 球旁细胞瘤 Juxtaglomerular cell tumor
•即肾素瘤； •女性多见，典型 高血压 •平扫均匀低密度， 轻度强化
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3 6. 髓质纤维瘤
源于髓质间质细胞； CT：位于肾髓质内的
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80% 肾癌血供丰富
动脉期
老年人，动脉期强化的肿 块，80%的几率是肾癌
静脉期
速升速降型时 间密度曲线
动脉期
实质期 排泄期
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肾透明细胞癌
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肾癌侵及肾静脉,下腔静脉
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马蹄肾(融合肾) 并肾癌
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形成动脉瘤
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不典型肾癌
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肾癌囊变
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• MPR • MIP • CTU • 3D
三期扫描
动脉期
实质期
排泄期
CTU
双肾盂双输尿管
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增强扫描的重要性
肾囊肿 平扫
肥大的肾柱
增强的价值
平扫
炎性假瘤
增强
多平面重组的重要性
病理:嗜铬细胞瘤
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6 一、肾血管平滑肌脂肪瘤 (renal angiomyolipoma)
囊性肾癌
透明细胞癌
囊腺癌
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小肾癌
透明细胞癌
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原疑嗜酸细胞腺瘤 病理：透明细胞癌
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8 Xp11.2易位性/TFE3基因融合 相关性肾癌
• 罕见，主要见于儿童和年轻人； • 由透明细胞构成的乳头状结构
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肾嫌色细胞癌
• 少见的特殊类型的肾细胞癌，约占同期肾癌的 4%~5%。
• 起源于肾集合小管上皮,组织学上可分为透明细胞 型和嗜酸细胞型 。
以老年男性多见； • CT：边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延迟
强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。
嗜酸细胞腺瘤
男，54岁，腹疼就诊
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不典型者，鉴别困难
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8 三、肾 癌 （renal adenocarcinoma )
分类：
1. 肾透明细胞癌(60-85%)
2. 乳头状肾细胞癌(7-14%)
• 常发生于肾中央部分， • 临床表现和影像学表现与Bellini集合管癌相似。
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8 四、Von Hippel-Lindau病
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Von Hippel-Lindau病
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Von Hippel-Lindau病
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五、移行细胞癌
• 常见于男性，是女性的3-4倍 • 50-80岁多见 • 临床表现为肉眼或镜下血尿。 • 可种植于输尿管和膀胱。
八、其他少见的肾脏肿瘤
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6 1. 混合性上皮间质瘤
Mixed Epithelial and Stromal Tumor
• 罕见良性肿瘤； • 好发于女性绝经期前后；男女比例1:6 • 多分叶的囊实性肿瘤，可多间隔 • 常为囊实性肿块,囊周边为实性间隔.
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8 2.平滑肌瘤
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合并出血
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合并出血
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血管平滑肌 脂肪瘤
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• 少见的肾实质良性肿瘤，近年发病率有增加趋势； • 发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤 • 起源于肾近曲小管上皮细胞，约占全部肾肿瘤的4%～5%，
近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮； • 多数都为偶发性发现，约20%有腰痛、血尿或腹部包块，