《病理学心血管大纲》PPT课件

心肌梗死的合并症及后果
➢ 心力衰竭 ➢ 心源性休克 ➢ 心律失常 ➢ 附壁血栓及心外膜炎 ➢ 室壁瘤 ➢ 心脏破裂 ➢ 机化瘢痕形成
心肌硬化
➢ 广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。 ➢ 冠状动脉粥样硬化时，血管腔狭窄，造成心肌长期供血不足，心肌萎缩，间
质纤维组织增生，致心肌硬化，心脏缩小变硬。这是缺血性心脏病中的一种 常见类型。 ➢ 病程可长达多年，以后逐渐发展成左心衰竭。有时可有心绞痛发作。若累及 传导系统，也可出现心律不齐或严重心律失常。
心血管系统病理
目前在世界各国各种疾病的发病率和死亡率统 计中，心血管系统疾病均占第一位。心血管系 统疾病的种类很多，大体可分为五大类：
➢ 炎症性疾病：如风湿病、细菌性心内膜炎、 心肌炎、心脏瓣膜病
➢ 血管性疾病：如动脉粥样硬化症、高血压病 ➢ 心肌病： ➢ 继发于肺部疾患：如肺心病等 ➢ 先天发育异常：先天性心脏病或心血管畸形 在心脏，原发肿瘤和继发肿瘤都很少见
关于发病机制，目前有许多学说，主要有： ➢ 脂质浸润学说： ➢ 损伤应答学说：血小板源性生长因子(PDGF)
基本病理变化
病变主要累及大动脉(弹力型A，如主A、颈总A、髂总A等)和中动脉 (弹力肌型A，如冠状A、肾A和四肢A)，以形成散在分布的斑块状病灶
为特征。可分为以下几个时期：
➢ 内膜水肿期：胶冻样扁平隆起 ➢ 脂纹及脂斑期：泡沫细胞(巨噬细胞源性、肌
源性) ➢ 纤维斑块期：胶原纤维增生形成纤维帽 ➢ 粥样斑块期：纤维斑块深层的细胞变性、坏死
崩解，这些崩解物与病灶内的脂质混合成黄色 粥糜样物质，故称为粥样斑块，又称粥样瘤。
镜下典型的粥样斑块病灶包括：
➢表层：纤维结缔组织 ➢深部：无定形的坏死崩解物，其中含胆固醇 结晶(石蜡切片呈针形裂隙)及少量纤维素。
脑动脉粥样硬化
➢ 一般在40岁以后才会发生，好Biblioteka Baidu于大脑中动脉及脑基底动脉。 ➢ 病变血管变硬、管腔狭窄，从血管外即可透见粥样硬化斑块。 ➢ 后果：
• 萎缩→智力减退(老年性痴呆) • 斑块处继发血栓形成→软化灶 • 形成小动脉瘤→破裂后引起脑出血
肾动脉粥样硬化
➢ 好发于肾动脉开口处及叶间动脉、弓形动脉。 ➢ 肾组织由于缺血而发生萎缩，间质纤维组织增生；或因动脉阻塞而致肾组织
动脉粥样硬化
粥样瘤：脂质沉积和坏死所 形成的粥样病灶
硬化：胶原纤维增生
动脉粥样硬化症是一种特殊形式的慢性炎症。
病因病机
➢ 高血脂：与脂质代谢障碍密切相关，高胆固醇血症， LDL-HDL
➢ 高血压：是动脉粥样硬化症的主要危险因素。动脉粥样硬化一般均 发生于主动脉及其分支
➢ 吸烟： ➢ 其他：如内分泌因素、遗传因素、糖尿病等
➢ 心肌梗死的部位和范围：取决于冠状动脉阻塞的部位和供血区域。多发生在左 心特别是左心室，其中约50％的心肌梗死发生在左心室前壁、心尖部及室间隔 前2/3，即相当于左冠状动脉前降支的供血区；约25％发生在左心室后壁，室 间隔后l/3及右心室大部，即相当于右冠状动脉供血区；少见的部位是左心室 侧壁，即相当于左冠状动脉旋支的供血区。
原因：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄。 诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、吸烟过度、饱食等因素的影响。
血管反射性痉挛收缩，心肌供血短时严重不足或一过性中断。
过多酸性代谢产物(如乳酸)和生物活性物质(如组胺、缓激肽等)积聚，刺激心肌内 痛觉神经末梢，产生牵涉性疼痛。
表现：阵发性心前区压迫性疼痛，疼痛常放 射到左肩和左臂内侧，持续数秒到数分钟。
➢底部和边缘：常有纤维组织和新生的毛细血 管增生
➢外周：少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。
粥样斑块的继发性变化
➢ 斑块内出血 ➢ 粥样溃疡 ➢ 血栓形成 ➢ 钙化 ➢ 动脉瘤形成
重要器官的动脉粥样硬化 及其对机体的影响
➢ 主动脉粥样硬化 ➢ 冠状动脉粥样硬化 ➢ 脑动脉粥样硬化 ➢ 肾动脉粥样硬化 ➢ 四肢动脉粥样硬化
心肌可有轻度变性，病变缓解后，症状消失， 心肌的代谢和功能及恢复正常。
心肌梗死
➢ 心肌由于严重持续性缺血缺氧而引起的坏死称为心肌梗死。 ➢ 心肌梗死最常见的原因是冠状动脉的急性闭塞，大多是在冠状动脉粥样硬化
基础上并发血栓形成、斑块内出血等引起；少数病例是在冠状动脉严重狭窄 的基础上，由于休克、阵发性心动过速或冠状动脉持久痉挛，使冠状循环的 血供急剧减少或中断；有时也可由于过度负荷使心肌需血急剧增加而供血又 严重不足所致。
冠状动脉粥样硬化—冠状动脉硬化性心脏病
➢ 由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它和冠 状动脉痉挛、炎性狭窄等引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
➢ 冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次是右冠状动脉和左冠状 动脉旋支。
➢ 冠状动脉粥样硬化的病变程度不一 。 ➢ 冠状动脉粥样硬化对心脏的影响取决于：动脉管腔狭窄的程度、管腔阻塞的速
梗死，机化后出现多数瘢痕，使肾脏缩小变形，形成动脉粥样硬化性固缩肾。
➢ 病变：凝固性坏死软化肉芽组织瘢痕
➢ 生化改变：较早时出现心肌细胞内糖原减少或消失；心梗30～60分钟后，门 冬氨酸氨基转移酶(AST)、琥珀酸脱氢酶(SDH)和肌酸磷酸激酶(CPK)等活性 明显下降并释放入血，致血清中这些酶浓度升高。
➢ 临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以 及心电图进行性改变。
度、侧支循环建立的状况
冠心病分型
➢ 根据冠心病的临床病理特征，可分为心绞痛、心肌梗死和心肌硬化三型。 ➢ 其发病基础都是由于冠状循环改变引起冠状动脉血液供应与心肌需求之间不
平衡而造成的心肌损害，故均属于缺血性心脏病的范畴。 ➢ 其中冠状动脉粥样硬化性心脏病几乎占全部缺血性心脏病的90％。
心绞痛
由于心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征称心绞痛。
§1 动脉粥样硬化症 (atherosclerosis, AS)
➢ 动脉硬化：动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄 ➢ 动脉粥样硬化症是严重危害人类健康的心血管系统常见病之一。 ➢ 脂质浸入并沉积于动脉内膜→结缔组织增生→血管壁增厚、变硬→浸渍
大量脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质，故称动脉粥样硬化症。