子宫内膜癌CT、MR表现及分期

鉴别诊断
• • • • • • 1、子宫内膜不典型增生； 2、子宫内膜息肉； 3、子宫粘膜下肌瘤； 4、子宫癌肉瘤； 5、宫颈癌侵犯宫体； 6、滋养细胞肿瘤等。
子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
子宫内膜息肉
癌肉瘤
子宫粘膜下肌瘤
宫颈癌
子宫内膜癌CT、MR表现及分期
福建医科大学附属第一医院影像科
陈锦
• 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 好发于围绝经期和绝经后女性。 • 原因：不甚明确。 • I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平 衡关系） • II型内膜癌-非激素依赖型
Hale Waihona Puke Baidu
手术病理分期
子宫内膜癌MR分期
Ⅰa期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号 区，结合带完 整且内膜-肌层交界平滑锐利。 Ⅰb期 肿瘤信号浸润肌层≤1／2，结合带中断，内膜-肌层交 界不规则 Ⅰc期 肿瘤信号浸润侵犯肌层＞1／2，结合带完全消失 Ⅱa期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整 Ⅱb期 低信号宫颈间质环出现肿瘤信号 Ⅲa期 肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整 Ⅲb期 阴道受累 Ⅲc期 淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cm Ⅳa 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中断 Ⅳb 期 远处转移
Ⅰa 期
Ib期
Ib期
54岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余
Ib期
Ic期
Ic期
女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余
女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
Ic期
IIa期
Ⅱb期
Ⅱb期
IIIc期
IVa期
79岁
• 目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍 以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子 宫内膜癌的分期。
MRI分期与临床分期不一致原因 • 1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时 结合带变薄或模糊，肌层浸润较难准确评 估； • 2、宫腔内有血块填充或较大的息肉样肿瘤 致周围肌层受压变薄； • 3、肿瘤较小或与周围肌层信号相似； • 4、合并有腺肌症而致结合带明显增厚或合 并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形， 易致错误判断。
镜检：4种类型 1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3 级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2）， Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。 2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成分 A：腺角化癌：腺癌伴化生的鳞状上皮 B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 C：腺癌伴鳞状上皮不典型增生 3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差 4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差
不同时期子宫内膜MR表现
结合带
• 一般厚度约5-6mm，主要反映肌层的静脉 血管情况。绝经前病人，连接带是否完整 可疑作为有无肌层浸润的标志，对于绝经 后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作 为肌层浸润的标志。
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如何判断子宫内膜是否增厚？
绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm； 绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。
女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余
I期
女，47岁，以“反复阴道出血1月余，加剧7天
I期
MRI在子宫内膜癌分期中的重要性 • 1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往 往不一致，不能用来指导手术切除范围； • 2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴 结情况； • 3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助 临床改变手术的方式或一些病例选择放疗 而不是手术； • 4、MRI能明显减低不必要的淋巴结清除术
诊断
1、病史：具有本病高危因素的患者 2、临床表现：症状+体征 3、辅助检查 分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。 目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞； B：宫体癌是否侵犯宫颈。
病理
• 病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其 次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为： • 弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯， 病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。 • 局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底， 肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易 侵犯肌层。
转移途径
直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢 向下→宫颈 向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁 淋巴转移：宫底→腹主动脉旁淋巴结 宫角→腹股沟淋巴结 宫颈→宫旁、髂内、髂外、髂总 血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型 及原位癌
临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血 2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性 3、疼痛 4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。
侵袭性葡萄胎
胎盘植入
稽留流产
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