失眠及其药物治疗

数字失眠
只喝水不进食可活7 只喝水不进食可活7天，而不睡眠只能活4天。 而不睡眠只能活4 全世界约20%－30%的成年人患失眠症 的成年人患失眠症， 全世界约20%－30%的成年人患失眠症，但当 70%的人从来没有想到这也是一种疾病 的人从来没有想到这也是一种疾病。 中70%的人从来没有想到这也是一种疾病。 50%的工地事故由嗜睡引起 嗜睡也是45%车 50%的工地事故由嗜睡引起，嗜睡也是45%车 的工地事故由嗜睡引起， 祸事件的主要原因，而嗜睡常是失眠的结果。 祸事件的主要原因，而嗜睡常是失眠的结果。 三成高血压和二成心脏病由不良睡眠引发。 三成高血压和二成心脏病由不良睡眠引发。 失眠者中患抑郁症的人数为正常人的3 失眠者中患抑郁症的人数为正常人的3倍，患焦 虑症和抑郁症的人98%失眠 失眠。 虑症和抑郁症的人98%失眠。
形成慢性失眠的心理原因
共同的心理特点： 共同的心理特点：对失眠的过分担心甚 至恐惧； 至恐惧； 特殊的心理特征：遇到心理冲突时， 特殊的心理特征：遇到心理冲突时，总 是憋在心里而不愿表达出来， 是憋在心里而不愿表达出来，这种心理 容易导致精神上的压力与生理上的警醒 容易导致精神上的压力与生理上的警醒 水平升高，这也是形成慢性失眠的温床。 水平升高，这也是形成慢性失眠的温床。
在世界范围内，大约三分之一的人都曾 在世界范围内，大约三分之一的人都曾 遭过失眠症的折磨， 遭过失眠症的折磨，其中三分之一已属 于重度失眠。 于重度失眠。 中国约有三亿成年人患有失眠等睡眠障 碍，主要分布在经济相对发达地区。 主要分布在经济相对发达地区。 中华医学会） （中华医学会） 中国成年人中有42.7%的人存在睡眠障碍 中国成年人中有42.7%的人存在睡眠障碍 的困扰，而他们之中仅有25%的人 的人曾去 的困扰，而他们之中仅有25%的人曾去 过医院寻求治疗。（科学工作者统计） 。（科学工作者统计 过医院寻求治疗。（科学工作者统计）
中医则称之为“不寐” 中医则称之为“不寐”、“不得眠”、 不得眠” 不得卧” 目不瞑” “不得卧”、“目不瞑”等； 中医认为失眠是机体内在气血、阴阳、 中医认为失眠是机体内在气血、阴阳、 脏腑功能失调所致； 脏腑功能失调所致； 不寐症虽病不一， “不寐症虽病不一，然惟知邪正二字则 尽矣，盖寐本乎阴，神其主也， 尽矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则 神不安则不寐，其所以不安者， 寐，神不安则不寐，其所以不安者，一 由邪气之扰，一由营气之不足耳” 由邪气之扰，一由营气之不足耳”
失眠及其药物治疗
吕雄文 李 俊 安徽医科大学药学院， 230032） （安徽医科大学药学院，合肥 230032）
季节变换是自然界的演变规律， 季节变换是自然界的演变规律，我们人 体也有“入夜则寐，入昼则寤” 体也有“入夜则寐，入昼则寤”的昼夜 睡眠规律。 睡眠规律。 中医理论称之为“天人合一” 中医理论称之为“天人合一”，认为睡 眠与觉醒是人体适应自然界阴阳消长规 昼夜节律）的自我调节的生理功能。 律（昼夜节律）的自我调节的生理功能。 是人与自然协调一致， 是人与自然协调一致，赖以生存的生理 规律。 规律。 这个规律顺之则生，逆之则害。 这个规律顺之则生，逆之则害。
引起失眠的因素
环境因素 生理因素 心理社会因素 躯体疾病 精神疾病 药物：麻黄素、氨茶碱、抗抑郁药、 药物：麻黄素、氨茶碱、抗抑郁药、 安眠药
失眠分类
按病程分类：一过性或急性失眠； 按病程分类：一过性或急性失眠； 短期或亚急性失眠； 短期或亚急性失眠； 长期或慢性失眠 慢性失眠（ 长期或慢性失眠（病程大 个月）。 于6个月）。 按严重程度分类：轻度；中度；重度。 按严重程度分类：轻度；中度；重度。 暂时性失眠；慢性失眠（症状至少持续3 暂时性失眠；慢性失眠（症状至少持续3 周以上，每周至少有3个晚上）。 周以上，每周至少有3个晚上）。
通过睡眠， 通过睡眠，可以使疲劳的神经细胞恢复 正常的生理功能， 正常的生理功能，使精神和体力得到恢 复。 睡眠作为生命所必须的过程， 睡眠作为生命所必须的过程，是机体复 整合和巩固记忆的重要环节， 原、整合和巩固记忆的重要环节，是健 康不可缺少的重要组成部分， 康不可缺少的重要组成部分，对保持人 体的身心健康具有十分重要的意义。 体的身心健康具有十分重要的意义。
就医疗实践的整体情况来看，睡眠疾病 就医疗实践的整体情况来看， 还没有被大多数医生所重视。 还没有被大多数医生所重视。 以至于睡眠疾病成为一种经常被漏诊并 且治疗不当的疾病。 且治疗不当的疾病。 因此， 因此，开展睡眠疾病的医学教育以及睡 眠科学知识的普及是非常重要的。 眠科学知识的普及是非常重要的。
睡眠医学作为一门新兴的边缘学科逐步 发展起来。 发展起来。 我国关于睡眠疾病的研究与治疗始于80 我国关于睡眠疾病的研究与治疗始于80 年代初。 年代初。 北京协和医院1982年收治了第一例阻塞 北京协和医院1982年收治了第一例阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征病人， 性睡眠呼吸暂停综合征病人，开创了我 国睡眠疾病研究的先河。 国睡眠疾病研究的先河。
睡眠疾病
美国是睡眠疾病研究起步较早的国家。 美国是睡眠疾病研究起步较早的国家。 在美国注册与睡眠有关的疾病已达88种 在美国注册与睡眠有关的疾病已达88种 之多； 之多； 不仅包括失眠症 失眠症， 不仅包括失眠症，而且还包括其他严重 疾病，例如嗜睡症 梦游症（夜行症）， 嗜睡症， 疾病，例如嗜睡症，梦游症（夜行症）， 不宁腿综合症，阻塞性睡眠呼吸暂停等 不宁腿综合症，阻塞性睡眠呼吸暂停等。
睡眠呼吸暂停综合征
一种较常见的疾患，我国有2000万此类 一种较常见的疾患，我国有2000万此类 患者。 患者。 病因：打鼾（恶性打鼾） 病因：打鼾（恶性打鼾） 极易被误诊，患者本人耐受性很强。 极易被误诊，患者本人耐受性很强。 主要病理基础是睡眠期间咽壁反复塌陷， 主要病理基础是睡眠期间咽壁反复塌陷， 引起上呼吸道阻塞。 引起上呼吸道阻塞。
“睡眠和空气、食物、水一样，是人类生 睡眠和空气、食物、水一样， 活的基本必须品” 活的基本必须品”。 睡眠与饮食、 “睡眠与饮食、运动共为健康三个鼎 足”。 生活质量： 生活质量：吃、穿、住、行、睡。 正因为如此， 正因为如此，失眠被视为健康的大敌 。 黑暗中的杀手” 失眠症就在我们身旁 就在我们身旁。 “黑暗中的杀手”-失眠症就在我们身旁。
睡眠生理学
人类睡眠生理于1929年因脑电波的应用 人类睡眠生理于1929年因脑电波的应用 才渐渐揭开。 才渐渐揭开。 正常生理性睡眠可分为非快动眼睡眠 正常生理性睡眠可分为非快动眼睡眠 non-rapidsleep， （non-rapid-eye movement sleep， NREMS） 快动眼睡眠（rapidNREMS）和快动眼睡眠（rapid-eye movement sleep，REMS）二个时相。 sleep，REMS）二个时相。 而非快动眼睡眠又分四阶段，其中第三、 而非快动眼睡眠又分四阶段，其中第三、 四阶段又可合称为慢波睡眠 慢波睡眠（ 四阶段又可合称为慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）。 sleep，SWS）。
因此，我们并不是为了睡眠而睡眠。 因此，我们并不是为了睡眠而睡眠。 而是为了第二天更加灵活，更加精神焕发。 而是为了第二天更加灵活，更加精神焕发。 如果前一天的睡眠不足， 如果前一天的睡眠不足，第二天需要的睡 眠量就会增加。 眠量就会增加。 睡眠太少往往会欠“睡眠债” 睡眠太少往往会欠“睡眠债”，就像银行 取款透支一样。最后， 取款透支一样。最后，身体会要求你偿还 这些欠债。 这些欠债。
人的一生中有三分之一的漫长时光是在 睡眠中度过的。 睡眠中度过的。 可是您是否拥有过真正健康的睡眠呢？ 可是您是否拥有过真正健康的睡眠呢？ 睡眠量 睡眠质量 最佳睡眠时间 充足的睡眠，均衡的饮食和适当的运动 充足的睡眠， 是健康生活的三个鼎足。 是健康生活的三个鼎足。
睡眠是指复发的惰性 不反应状态。 睡眠是指复发的惰性和不反应状态。 惰性和 状态 睡眠时意识水平降低或消失， 睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活 动和反应进入惰性状态。 动和反应进入惰性状态。 睡眠是一种过程，在这个过程中， 睡眠是一种过程，在这个过程中，全身包括中 枢神经系统都得到恢复和休息。 枢神经系统都得到恢复和休息。 睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增加， 睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增加，有利 于促进机体生长，并使核蛋白合成增加， 于促进机体生长，并使核蛋白合成增加，有利 于记忆的储存。 于记忆的储存。 白天学习的内容通过夜间的睡眠可以得到巩固。 白天学习的内容通过夜间的睡眠可以得到巩固。
梦境多发生在REMS时相中， 梦境多发生在REMS时相中，而夜惊或 REMS时相中 夜游症常发生在SWS时相内。 SWS时相内 夜游症常发生在SWS时相内。 镇静催眠药可缩短REMS REMS睡眠时相的时 镇静催眠药可缩短REMS睡眠时相的时 间，停药后则可导致该时相反跳性的延 产生多梦、焦虑等副作用。 长，产生多梦、焦虑等副作用。
在生活节奏越来越快的今天，睡眠日益 在生活节奏越来越快的今天， 成为现代人的“奢侈品” 成为现代人的“奢侈品”。 现代人由于工作繁忙， 现代人由于工作繁忙，加上夜生活多姿 多彩，平均睡眠时间比90年前的人少了 多彩，平均睡眠时间比90年前的人少了 一个半小时。 一个半小时。 与此同时， 与此同时，由于各种因素引起的失眠已 经成为威胁人类健康的疾病。 经成为威胁人类健康的疾病。
失眠定义
通常指患者对睡眠时间和/ 通常指患者对睡眠时间和 /或质量不满足 并影响白天社会功能的一种主观体验。 并影响白天社会功能的一种主观体验。 临床表现： 临床表现： 睡眠潜伏期 睡眠维持 睡眠质量 睡眠时间 日间残留效应
世界卫生组织对失眠的定义是： 世界卫生组织对失眠的定义是：入睡困 保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感； 难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感； 至少每周3次并持续至少1个月； 至少每周3次并持续至少1个月；睡眠障 碍导致明显的不适或影响了日常生活； 碍导致明显的不适或影响了日常生活； 没有神经系统疾病、其他身体疾病、 没有神经系统疾病、其他身体疾病、使 用精神药物或其他药物等因素导致失眠。 用精神药物或其他药物等因素导致失眠。
NREMS第一阶段是由清醒进入睡眠的过渡期， NREMS第一阶段是由清醒进入睡眠的过渡期， 第一阶段是由清醒进入睡眠的过渡期 之后渐渐进入第二、三阶段，再进入深眠的第 之后渐渐进入第二、三阶段，再进入深眠的第 四阶段，深眠一段时间后再进入REMS， 四阶段，深眠一段时间后再进入REMS，之后 又进入NREMS（ 阶段），这样周而复始。 ），这样周而复始 又进入NREMS（1-4阶段），这样周而复始。 的深睡状态，随年纪增大而减少。 NREMS 的深睡状态，随年纪增大而减少。尤 其到了五十岁后NREMS 的深睡阶段减少， 其到了五十岁后NREMS 的深睡阶段减少，到 了七十岁，几乎消失， REMS则不变 则不变， 了七十岁，几乎消失，但REMS则不变，故较 难入睡，所以老年人睡眠障碍也增加了。 难入睡，所以老年人睡眠障碍也增加了。
睡眠呼吸暂停综合征
治疗 手术 简单器械： 简单器械：口腔矫治器 持续正压通气治疗：看似麻烦、 持续正压通气治疗：看似麻烦、能长期 使用、 使用、疗效较理想
睡眠基本原则
贵在坚持 ； 定期运动 ； 拒绝有害睡眠物质 ； 拒绝睡前饮酒 ； 寻求药物帮助。 寻求药物帮助。
走出三个误区
打鼾对健康无害； 打鼾对健康无害； 老年人“觉少”很正常； 老年人“觉少”很正常； 打盹无益论” “打盹无益论”。
睡眠呼吸暂停Βιβλιοθήκη Baidu合征
导致通气停止（呼吸暂停） 导致通气停止（呼吸暂停）或者通气明 显受阻（呼吸不足）； 显受阻（呼吸不足）； 其时间不定，最常见的只有10-40秒钟 秒钟； 其时间不定，最常见的只有10-40秒钟； 定义： 小时睡眠中呼吸暂停超过30次 定义：7小时睡眠中呼吸暂停超过30次， 每次暂停时间超过10秒 每次暂停时间超过10秒。 其后果包括抑郁，性功能障碍，高血压， 其后果包括抑郁，性功能障碍，高血压， 心血管疾病，记忆力损害，寿命缩短。 心血管疾病，记忆力损害，寿命缩短。