浅谈功能性消化不良的中西医诊断与治疗PPT幻灯片课件
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3、食（湿）滞胃脘--胃排空障碍 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，
食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归 属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多 由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤 胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃 素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得 到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停 滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的 升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发 功能性消化不良的主要因素和病机的关键。
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⑹ 胆道运动功能障碍 胆囊排空及再充盈 延缓。
⑺ 胃感觉功能异常 大约50%的FD病人存 在胃敏感性增高。
⑻ 心理障碍 FD患者较健康人更易具有 焦虑、压抑和疑病等心理障碍。
⑼ HP感染 50%的FD病人HP阳性。 ⑽ 迷走神经张力低下 迷走神经张力低下， 导致近端胃容受性舒张障碍和胃窦收缩减弱。
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功能性消化不良根据临床主症不同 而分别称谓“痞满”、“胃痛”等。 ① 上腹部痞满，早饱、餐后胀满为主症 者，应属于中医“痞满”的范畴； ② 临床表现以上腹部疼痛或胸骨后疼痛 为主症者，应属于中医“胃痛”的范畴。 中医“痞满”病相当于FD运动障碍型； 中医“胃脘痛”病相当于西医FD溃疡 型。
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一、中医对功能性消化不良发病机理的认识
浅谈功能性消化不良的 中西医诊断与治疗
1
功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是一 种常见病、多发病；是临床上一个很常见的症侯群， 以上腹部不适、隐痛、厌食、恶心、呕吐、早饱、 嗳气、胀满、反胃、烧心等消化不良症状为特征。 一般认为，FD的患病率高达20%～40%，年发病率 在1%以上，占消化门诊的30-40%左右。西方对消化 不良的流行病学调查证实人群发病率约为19%～78%。 1999年世界胃肠大会确定了罗马Ⅱ标准以及现在提出 的罗马Ⅲ标准。新标准将功能性消化不良分为3型： 运动障碍型、溃疡样型、不定型。将有反流症状的 患者从功能性消化不良诊断中剔除，归为胃、食管 反流病。
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三、诊断、鉴别诊断 1、诊断标准（罗马Ⅲ）
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⑶ 食物分布异常 最近研究发现FD病人胃中间横带明显增宽，造成胃 内食物过多、过快地进入远端胃，导致胃内食物分 布异常。
⑷ 十二指肠、胃反流 FD病人存在幽门关闭不全，会使大颗粒物质排入十 二指肠损害幽门的过筛作用，并增加了十二指肠内 容物反流的机会。
⑸ 胃电异常 FD病人常表现胃电节律紊乱，包括胃动过速、胃动 过缓和胃电无节律。并表现为餐后胃电功率不升高， 餐后胃窦动力指数下降。
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二、西医病因及发病机制
⑴ 排空延缓 研究表明30%～80%的病人有胃排空延缓。
⑵ 消化间期和Βιβλιοθήκη Baidu化期动力异常 消化间期动力异常，表现为消化间期移行性复合运动 (Migrating Motor Complex，MMC)Ⅲ期出现次数减少或缺如， 最近研究还发现化间期移行性复合运动（MMC）Ⅱ期胃窦动 力指数降低，远端胃窦正向蠕动收缩减少，逆向蠕动收缩增 加，胃窦幽门十二指肠协调收缩百分率降低，同时孤立性幽 门收缩波(IPPW)增加和单纯十二指肠收缩增加，表明FD患者 胃排空下降而阻力增加，可能是胃排空延缓的重要原因；消 化期动力异常，25%～56%的FD病人有餐后胃动力低下，存在 胃窦幽门十二指肠协调收缩下降，孤立性幽门收缩波(IPPW) 增加等压力异常。
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2、脾胃虚弱--消化吸收功能低下，胃肠 运动迟缓
中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四 肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功 能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而 言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物 质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则 消化的糟粕方能排出体外。一旦脾胃虚弱， 气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力 的减退和运动功能的紊乱。
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导致脾胃虚弱的原因较多，如先天禀赋不足，体 质性的消化功能薄弱；或因劳倦过度，损伤脾胃； 或因大病久病，延及脾胃，或因饮食不节，损伤脾 胃，导致脾胃的虚弱，运化失常，饮食不能消化， 升降失司，浊气滞留胃脘，中焦痞塞不畅而发生胃 痞，出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。又 脾胃虚弱一般又分为脾胃气（阳）虚和胃阴不足， 两者除出现消化不良和运动障碍的症状外，前者多 伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言，或畏寒怕冷 等功能低下的表现，后者常合并有饥而不欲食，烧 心，口干不欲饮，手足心热，舌光红无苔等内热的 证候。
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两者的病理特点均是肝失疏泄，气机 阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降， 出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。曾有 调查显示，功能性消化不良患者常有神经 质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在 性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素 如急、慢性威胁性生活事件可作为诱因导 致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。心理 因素和消化不良相互影响，互为因果，形 成恶性循环。中医多归纳为肝和脾胃之间 功能的失调。
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1、肝气郁结--胃肠节律功能的紊乱、精神 的焦虑和紧张
中医所说的肝包括了消化、精神神经等多 个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常 的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和 消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可 导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现 精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致 胃肠消化和运动功能的失常；亦有因脾胃久病 累及于肝（如消化不良影响患者的睡眠，引起 精神的紧张和不畅）。
功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、 等证的范畴。近年来临床研究报道较多。辨证论治是 中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚 是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发 诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法 则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之；常用方如 半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、香砂六君子汤等, 多种经验方亦应用于临床。目前考虑其作用与促进胃 肠运动功能、调节激素分泌、辅助克服心理障碍、提 高身体整体素质有关，临床观察统计治疗本病有效率 达93%以上。
3、食（湿）滞胃脘--胃排空障碍 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，
食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归 属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多 由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤 胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃 素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得 到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停 滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的 升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发 功能性消化不良的主要因素和病机的关键。
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⑹ 胆道运动功能障碍 胆囊排空及再充盈 延缓。
⑺ 胃感觉功能异常 大约50%的FD病人存 在胃敏感性增高。
⑻ 心理障碍 FD患者较健康人更易具有 焦虑、压抑和疑病等心理障碍。
⑼ HP感染 50%的FD病人HP阳性。 ⑽ 迷走神经张力低下 迷走神经张力低下， 导致近端胃容受性舒张障碍和胃窦收缩减弱。
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功能性消化不良根据临床主症不同 而分别称谓“痞满”、“胃痛”等。 ① 上腹部痞满，早饱、餐后胀满为主症 者，应属于中医“痞满”的范畴； ② 临床表现以上腹部疼痛或胸骨后疼痛 为主症者，应属于中医“胃痛”的范畴。 中医“痞满”病相当于FD运动障碍型； 中医“胃脘痛”病相当于西医FD溃疡 型。
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一、中医对功能性消化不良发病机理的认识
浅谈功能性消化不良的 中西医诊断与治疗
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功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是一 种常见病、多发病；是临床上一个很常见的症侯群， 以上腹部不适、隐痛、厌食、恶心、呕吐、早饱、 嗳气、胀满、反胃、烧心等消化不良症状为特征。 一般认为，FD的患病率高达20%～40%，年发病率 在1%以上，占消化门诊的30-40%左右。西方对消化 不良的流行病学调查证实人群发病率约为19%～78%。 1999年世界胃肠大会确定了罗马Ⅱ标准以及现在提出 的罗马Ⅲ标准。新标准将功能性消化不良分为3型： 运动障碍型、溃疡样型、不定型。将有反流症状的 患者从功能性消化不良诊断中剔除，归为胃、食管 反流病。
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三、诊断、鉴别诊断 1、诊断标准（罗马Ⅲ）
10
⑶ 食物分布异常 最近研究发现FD病人胃中间横带明显增宽，造成胃 内食物过多、过快地进入远端胃，导致胃内食物分 布异常。
⑷ 十二指肠、胃反流 FD病人存在幽门关闭不全，会使大颗粒物质排入十 二指肠损害幽门的过筛作用，并增加了十二指肠内 容物反流的机会。
⑸ 胃电异常 FD病人常表现胃电节律紊乱，包括胃动过速、胃动 过缓和胃电无节律。并表现为餐后胃电功率不升高， 餐后胃窦动力指数下降。
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二、西医病因及发病机制
⑴ 排空延缓 研究表明30%～80%的病人有胃排空延缓。
⑵ 消化间期和Βιβλιοθήκη Baidu化期动力异常 消化间期动力异常，表现为消化间期移行性复合运动 (Migrating Motor Complex，MMC)Ⅲ期出现次数减少或缺如， 最近研究还发现化间期移行性复合运动（MMC）Ⅱ期胃窦动 力指数降低，远端胃窦正向蠕动收缩减少，逆向蠕动收缩增 加，胃窦幽门十二指肠协调收缩百分率降低，同时孤立性幽 门收缩波(IPPW)增加和单纯十二指肠收缩增加，表明FD患者 胃排空下降而阻力增加，可能是胃排空延缓的重要原因；消 化期动力异常，25%～56%的FD病人有餐后胃动力低下，存在 胃窦幽门十二指肠协调收缩下降，孤立性幽门收缩波(IPPW) 增加等压力异常。
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2、脾胃虚弱--消化吸收功能低下，胃肠 运动迟缓
中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四 肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功 能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而 言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物 质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则 消化的糟粕方能排出体外。一旦脾胃虚弱， 气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力 的减退和运动功能的紊乱。
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导致脾胃虚弱的原因较多，如先天禀赋不足，体 质性的消化功能薄弱；或因劳倦过度，损伤脾胃； 或因大病久病，延及脾胃，或因饮食不节，损伤脾 胃，导致脾胃的虚弱，运化失常，饮食不能消化， 升降失司，浊气滞留胃脘，中焦痞塞不畅而发生胃 痞，出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。又 脾胃虚弱一般又分为脾胃气（阳）虚和胃阴不足， 两者除出现消化不良和运动障碍的症状外，前者多 伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言，或畏寒怕冷 等功能低下的表现，后者常合并有饥而不欲食，烧 心，口干不欲饮，手足心热，舌光红无苔等内热的 证候。
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两者的病理特点均是肝失疏泄，气机 阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降， 出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。曾有 调查显示，功能性消化不良患者常有神经 质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在 性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素 如急、慢性威胁性生活事件可作为诱因导 致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。心理 因素和消化不良相互影响，互为因果，形 成恶性循环。中医多归纳为肝和脾胃之间 功能的失调。
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1、肝气郁结--胃肠节律功能的紊乱、精神 的焦虑和紧张
中医所说的肝包括了消化、精神神经等多 个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常 的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和 消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可 导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现 精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致 胃肠消化和运动功能的失常；亦有因脾胃久病 累及于肝（如消化不良影响患者的睡眠，引起 精神的紧张和不畅）。
功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、 等证的范畴。近年来临床研究报道较多。辨证论治是 中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚 是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发 诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法 则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之；常用方如 半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、香砂六君子汤等, 多种经验方亦应用于临床。目前考虑其作用与促进胃 肠运动功能、调节激素分泌、辅助克服心理障碍、提 高身体整体素质有关，临床观察统计治疗本病有效率 达93%以上。