昏迷待查病例讨论ppt课件

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病历资料——辅助检查（1）
• 1.头颅CT 左侧小脑半球脑梗塞，多发性腔梗，老年性脑改变 • 2.胸部CT 两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，两肺感染，心包腔少 量积液，冠脉和主动脉钙化。
3.心电图： 正常窦性节律。
病历资料——辅助检查（2）
1.血气分析 PH 7.289，PCO2 54.7mmHg，PO2 65.5mmHg，AG 9.8mmol/L 2.BNP ＞5000pg/ml 3.急诊生化 K 5.66，Na 128.6， Bun 16.89, Cr 415.6，BS 29.6 4.血常规 WBC 4.54，N 79.7%，Hgb 82g/L，CRP 80.87mg/L
昏迷待查诊断流程
病历资料——病史
• 老年女性，因突发意识障碍8小时入院。伴呼吸急促，无 呕吐，抽搐，大Hale Waihona Puke Baidu便失禁。急诊BP 211/89mmHg，BS 29.6mmol/L，经胰岛素，乌拉地尔降压治疗后意识好转。
• 既往有高血压病史8年——拜新同，康忻，厄贝沙坦。 糖尿病病史10年——胰岛素治疗，近两年未降糖。 尿毒症病史8年——血透，3次/周。 小脑梗塞——20天前。
• 本患者的诊断是什么？ • 需要鉴别什么？
意识障碍患者的诊断思维（1）
• 1.颅内因素： 外伤性因素：脑挫伤，颅内血肿 非外伤性因素 感染性因素：脑炎，脑脓肿 非感染性因素: 血管性: 占位性
意识障碍患者的诊断思维（2）
• 2.颅外因素
意识障碍患者的诊断思维（3）
有助于鉴别病因的检查
意识障碍的处理
病历资料——体格检查
• T 36.1℃，P 76次/分，R 19次/分 ，BP 230/96mmHg • 嗜睡，双侧瞳孔φ0.2cm（白内障）。皮肤巩膜无黄染。 气管居中，双肺呼吸音偏低，可以闻及少许湿罗音。心率 76bpm，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，移 动性浊音（-）。肌张力无亢进，肌力无法测，巴氏征（-）