小肠疾病及检查手段

小肠疾病的整体发病率
占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占总GI出血的3~5% 小肠肿瘤占整个 GI肿瘤的1~2%
小肠疾病的症状学分析
224例小肠疾病症状分析（1971~1996，广州）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-- 腹痛
58%
-- 腹部肿块
18%
-- 发热
17%
-- 出血
12%（？？）
-- 其他： 腹泻、贫血、消瘦、梗阻、穿孔等
DSA动脉造影(Angiography)
出血诊断整体阳性率56%（43~87%） 造影剂外溢率47%(25~73%)， >0.5ml/min 药物动脉造影，(+) , 并发症
术前忌用全身性止血药物和缩血管药物
-- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67
▪ M2A® Capsule
▪ Ambulatory DataRecorder™ on a belt
▪ RAPID® application for image processing and viewing
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M2A® Capsule Components
胶囊内镜(VCE)研发简史-2
1996年初，Swain首次成功地接受到了“无绳”内镜从猪 胃内发送出的同步图像信号
1997年，微芯片研制成功、能量问题解决(1mA) 1998年成立的以色列GIVEN(GastroIntestinal Video
ENdoscopy)影像公司 1999年1月成功推出了符合设计者最初构想、并满足临床
应用要求的CE（M2A® ）
胶囊内镜(VCE)研发简史-3
2000年，美国亚特兰大DDW，Swain向与会者展示了应用CE检查动物和人体 胃肠道的录像
2001年，CE的初步临床试验完成，8月获得美国FDA批准用于小肠疾病的诊 断
VCE检查的适应症
☺ 不明原因小肠病变（出血、疼痛、不全梗阻、消 化吸收不良等）患者
-- 沈谋绩<胃肠病学>2002，7（2）：98
回肠肿瘤小肠钡灌检查：（-）
99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描
对消化道出血性疾病仅有定位价值
出血速率>0.1~0.4ml/min 整体阳性率45%（26~78%） 定位正确率78%（41~91%） 延迟扫描使（+）定位正确率
不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供出血大致部位的线索
--Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452
小肠钡灌(Enteroclysis)
适应疾病（定位，定性？）
-- 小肠炎症性疾病：Crohn’s病 -- 小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 -- 憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：10~35%
50-70% 15-20% 恶>良 回>空 10-15% 5-11% 10-18%
--张德中《胃肠病学》2002，7（2）：96
小肠疾病的检查手段
一般检查手段
生化、肿瘤、免疫，CT, MR, GI等
特殊检查手段
--小肠钡灌
-- 99mTc扫描
-- 电子小肠镜
-- DSA血管造影
-- 胶囊内镜
-- 双气囊小肠镜
胶囊内镜(VCE)研发简史-1
1981年，以色列机械工程师Gavriel Iddan萌发了设想 1985年，Iddan发明了用于血管内摄影的微型照相机 1993年，Iddan将整个VCE系统确定为三个组成部分：胶囊
/信号传输器、信号接受器/记录器和图像处理站，并进行 实物开发 同期，Paul Swain（英国）率先开发成功，并制造出了体 积接近二个火柴合大小的“无绳”内镜
-- 詹俊等《中华内科杂志》2000，39（9）：243
小肠疾病的病因学
血管性病变 小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病
-- Crohn’s病 -- 血管炎（Behcet病） 其他 --NSAIDs肠病 -- 肠系膜血管栓塞
小肠疾病的病因学（续）
血管性病变
-- 血管发育不良
-- Dieulafoy病
Small Intestine Imaging in 3 Easy Steps
1. Ingesting the M2A® Capsule
2. Undergoing the procedure 3. Viewing the results
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The Given® Diagnostic System
1.Optical dome 2.Lens holder 3.Lens 4.Illuminating LEDs 5.CMOS image 6.Battery 7.ASIC (Application Specific Integrated Circuit) transmitter Antenna
Dimensions: Height: 11mm Width: 27mm Weight: 3.7gr
小肠疾病及其检查手段
上海第二医科大学附属 瑞金医院 消化科 钟 捷 吴云林
小肠疾病诊治现状
小肠疾病的整体诊治水平正在提高
➢ 临床医师的认知水平的提高 ➢ 小肠疾病的发生率在上升 ➢ 小肠疾病的检查手段在发展 ➢ 各科间的协作在加强
小肠疾病诊治现状（续）
小肠疾病的整体诊治水平尚待进一步提 高
➢ 检查时机的掌握 ➢ 检查手段的完整性 ➢ 各种检查手段结果的比较与选择 ➢ 新技术的引入、应用与普及
--朱端森<胃肠病学>2002,7(2):99
DSA动脉造影(Angiography)
特点
不受肠道内容物核积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性
价值> 炎症、憩室病变 有治疗价值
--Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201
-- 多发性A-V扩张 -- 血管瘤
小肠肿瘤
-- 门脉高压性肠病 -- 主动脉小肠瘘
-- 十二指肠乳头周围
-- 平滑肌（肉）瘤 -- 腺瘤（腺癌）
-- 淋巴瘤、类癌、神经纤维瘤、脂肪瘤等
小肠出血的病因学
病名
血管病变 小肠肿瘤
良恶性 部位 炎症病变 憩室病 其他
国内
国外
8-14% 11-60% 良>恶 空>回 5-7% 2-3% 10-20%